Критически опасное
Дабигатран × Ривароксабан
Прямой ингибитор тромбина×Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Xa)
Механизм
Ривароксабан блокирует фактор Xa, дабигатран – тромбин. Разные мишени, но аддитивный антикоагулянтный эффект без терапевтического смысла.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение, гематурия с почечной коликой, спонтанные забрюшинные гематомы. Симптомы могут появиться в первые дни сочетания.
Тактика
Сочетание не назначают. При переключении одного DOAC на другой – немедленная отмена первого и старт второго в момент следующего планового приема. При высоком тромботическом риске и сниженной функции почек – мост через парентеральный антикоагулянт (низкомолекулярный гепарин).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.