Кеторолак × Варфарин

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения и повреждает слизистую желудка; по инструкции он чаще других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в эквивалентных дозах вызывает тяжелые желудочно-кишечные осложнения. НПВП усиливают действие дикумаринов, к которым относится варфарин, на время кровотечения, а при одновременном приеме варфарина и НПВП риск тяжелого желудочно-кишечного кровотечения выше, чем у каждого препарата по отдельности.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Сочетание противопоказано: испанские инструкции кеторолака (таблетки 10 мг, раствор 30 мг/мл) запрещают его пациентам, которые получают антикоагулянты-дикумарины, а варфарин относится к ним (инструкции кеторолака). Инструкция оригинального кеторолака (Торадол) относит антикоагулянты к сочетаниям, которые не рекомендует, и требует максимальной осторожности с варфарином (инструкция Торадола). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) допускает такую терапию только с крайней осторожностью, после взвешивания пользы и риска и под тщательным наблюдением (инструкция кеторолака FDA). Если пациент уже получил кеторолак, при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение его сразу отменяют (инструкции кеторолака), а при назначении и отмене любого препарата на фоне варфарина международное нормализованное отношение (МНО) контролируют особенно строго (инструкция варфарина).