ЗначимоеПроизводные имидазола (антипротозойные / антибактериальные)×Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Обновлено · Методология
Механизм
Метронидазол стереоспецифически блокирует фермент CYP2C9, через который выводится S-варфарин. МНО может удвоиться через 3–7 дней совместного приема.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
При коротком курсе метронидазола дозу варфарина эмпирически снижают на 20–30%, МНО контролируют через 3–4 дня после начала и через 7 дней после окончания антибиотика. При длительной терапии дозу варфарина подбирают по МНО.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- Pharmaceutical Press: Stockley's Drug Interactions, 12th edition (2024)– Preston CL (ed.). Stockley's Drug Interactions. 12th ed. London: Pharmaceutical Press; 2024
- FDA: Drug Development and Drug Interactions: Table of Substrates, Inhibitors and Inducers (2024)– FDA, Clinical Drug Interaction Studies, table of CYP substrates, inhibitors and inducers, 2024
- FDA: Flagyl (metronidazole) prescribing information (2020)– ; DailyMed setid a2883ca1-5a9a-4259-9d80-46ab67274384
- DailyMed: Warfarin: FDA prescribing information, Drug Interactions section (DailyMed) (2024)
- AEMPS: Ficha técnica: Warfarina (Aldocumar 5 mg) (nº registro 63064), sección 4.5 (2023)– AEMPS, CIMA, nº registro 63064, revisión 01/2023, sección 4.5