Ципрофлоксацин × Варфарин

Ципрофлоксацин тормозит ферменты CYP1A2 и CYP3A4, которые выводят менее активную из двух форм варфарина (инструкция варфарина Управления по контролю качества лекарств США, FDA), и усиливает антикоагулянтный эффект. Насколько вырастет международное нормализованное отношение (МНО), заранее сказать трудно: вклад ципрофлоксацина зависит от самой инфекции, возраста и общего состояния пациента (инструкция ципрофлоксацина). Инфекции и изменения кишечной флоры сами по себе тоже меняют ответ на варфарин (инструкция варфарина).

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Сочетание не запрещено, но требует частого контроля. Международное нормализованное отношение (МНО) проверяют часто во время курса ципрофлоксацина и сразу после его окончания (инструкция ципрофлоксацина; инструкция ципрофлоксацина Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Свертываемость крови строго контролируют и при начале, и при отмене любого препарата, добавленного к варфарину (инструкция варфарина), а FDA отдельно советует тщательно следить за МНО, когда начинают или отменяют любой антибиотик (инструкция варфарина FDA). При необходимости дозу варфарина подбирают по МНО (инструкция варфарина FDA). Пациента просят сразу сообщать о кровоточивости десен, носовых кровотечениях, синяках, красной или темно-коричневой моче, черном стуле (инструкция варфарина FDA).