Кларитромицин × Варфарин

Кларитромицин входит в число ингибиторов ферментов, которые тормозят распад варфарина в печени и усиливают его противосвертывающее действие с риском кровотечения (инструкция варфарина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) относит кларитромицин к ингибиторам фермента CYP3A4, который участвует в выведении одного из двух изомеров варфарина (инструкция варфарина FDA). При этом сочетании возможны тяжелые кровотечения и значительный рост международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени (инструкция кларитромицина).

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки и точечные кровоизлияния на коже, кровь в моче, черный стул, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.

Сочетание допустимо при частом контроле свертывания крови. Международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновое время часто проверяют весь курс кларитромицина (инструкция кларитромицина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) советует внимательно следить за МНО при начале и отмене любого антибиотика (инструкция варфарина FDA). Европейское общество кардиологов (ESC) относит макролиды к препаратам, при которых МНО у пациентов на антагонистах витамина К контролируют особенно тщательно (ESC 2024). Дозу варфарина подбирают по МНО (инструкция варфарина). Пациента просят сообщать о любых признаках кровотечения (инструкция варфарина FDA).