Целекоксиб × Кеторолак

Кеторолак сильнее прочих НПВС по антиагрегантному и ульцерогенному действию. Его инструкция держит прием аспирина и других НПВС, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, в разделе противопоказаний, а в разделе взаимодействий сказано: с другими НПВС кеторолак не применяют из-за роста тяжелых нежелательных эффектов класса – кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта, почечного повреждения, кровоточивости из-за подавленной функции тромбоцитов. Обезболивание от добавления второго препарата не улучшается: мишень у них общая – циклооксигеназа.

Черный или дегтеобразный стул, рвота кофейной гущей, боль в эпигастрии, внезапная слабость и бледность из-за анемии. Снижение диуреза и отеки как признак почечного повреждения. У пожилых и при язвенном анамнезе картина начинается прямо с кровотечения, без предшествующей боли.

Сочетание снимают: остается один НПВС. При сильной боли это обычно кеторолак коротким курсом в пределах срока из инструкции, а остальное обезболивание закрывают парацетамолом, метамизолом или опиоидом. Гастропротекция ингибитором протонной помпы противопоказание не снимает. После введенного кеторолака второй НПВС не добавляют до конца его действия, а не до следующего планового приема.