Посаконазол

Антимикотик системного действия из группы триазолов второго поколения

АТХ-код: J02AC04(Позаконазол)

Торговые названия: Ноксафил

Обновлено 4 июн 2026 · Методология

Показания

Инвазивный аспергиллез

Первая линия

Посаконазол – антимикотик первой линии при инвазивном аспергиллезе и мукормикозе у пациентов с гематологическими новообразованиями и после трансплантации органов или гемопоэтических стволовых клеток. ESCMID и SEIMC 2022 рекомендуют либо посаконазол, либо вориконазол как первый выбор. У посаконазола ниже частота гепатотоксичности и неврологических побочных эффектов, чем у вориконазола. Применение требует мониторинга концентрации в крови (целевой уровень ≥1 мкг/мл) и контроля печеночных проб.

Источники

МКБ-10: B44.0 · МКБ-11: 1F20.0

Рефрактерные системные микозы

Первая линия

Применяют при рефрактерных системных микозах, включая мукормикоз, фузариоз, кокцидиоидомикоз и хромобластомикоз. SEIMC ставит позаконазол первой линией при мукормикозе после липосомального амфотерицина В.

Источники

МКБ-10: B49 · МКБ-11: 1F2Z

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Ингибирует фермент 14-альфа-деметилазу лануостерола (CYP51) грибков – блокирует синтез эргостерола клеточной мембраны и нарушает целостность мембраны. Активен против Aspergillus spp. (включая многие штаммы, резистентные к флуконазолу), Candida spp. (в том числе C. glabrata, C. krusei), Mucorales и эндемических диморфных грибов. Высокая липофильность дает накопление в тканях. Сам по себе посаконазол – сильный ингибитор CYP3A4 и P-гликопротеина: поднимает уровни большинства одновременно принимаемых препаратов.

Безопасность

Противопоказания

Сочетание с эрготамином, дигидроэрготамином и другими алкалоидами спорыньи – fatal ergotism
Сочетание с симвастатином, ловастатином – рабдомиолиз
Сочетание с сиролимусом – фатальная иммуносупрессия
Сочетание с пимозидом, кинидином, цизапридом – torsades de pointes
Гиперчувствительность к посаконазолу или другим азолам

Серьезные побочные эффекты

Гепатотоксичность вплоть до острой печеночной недостаточности
Удлинение QT и torsades de pointes
Анафилаксия
Тяжелые реакции на коже (синдром Стивенса-Джонсона)

Частые побочные эффекты

Тошнота, рвота, диарея
Повышение печеночных трансаминаз
Головная боль
Гипокалиемия
Сыпь

Беременность: можно ли принимать Посаконазол?

Данные у беременных ограничены. EMA рекомендует применять только когда ожидаемая польза перевешивает риск; в эксперименте у животных показана эмбриотоксичность.

Кормление грудью: можно ли принимать Посаконазол?

Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание во время приема не рекомендуют.

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 10 пар. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасноеАторвастатинИнгибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Механизм

Посаконазол – strong CYP3A4 inhibitor. Аторвастатин растет в 3-4 раза.

Симптомы

Миалгия, мышечная слабость, темная моча, рост КФК в первые 5-10 дней.

Тактика

Инструкция AEMPS к позаконазолу относит сочетание с аторвастатином к противопоказанным. вместо запрета ограничивает аторвастатин 10 мг/сут. На время курса позаконазола статин отменяют или переводят на правастатин либо розувастатин, которые не зависят от CYP3A4.

Источники

Подробнее о паре →Аторвастатин →

Критически опасноеВинкристинАлкалоид винка, ингибитор сборки микротрубочек

Механизм

Та же CYP3A4 + P-gp фармакодинамика. Fatal neurotoxicity.

Симптомы

Тяжелая нейропатия.

Тактика

Комбинация противопоказана.

Источники

Подробнее о паре →Винкристин →

Критически опасноеПимозидАнтипсихотик первого поколения, производное дифенилбутилпиперидина

Механизм

Посаконазол – strong CYP3A4 inhibitor. Концентрация пимозида растет, риск torsades de pointes. Orap Section 4 + Noxafil Section 4.3.

Симптомы

Удлинение QT в первые 5 дней.

Тактика

Комбинация противопоказана. Пимозид отменяют на весь курс.

Источники

Подробнее о паре →Пимозид →

Критически опасноеСимвастатинИнгибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Механизм

Посаконазол – strong CYP3A4 inhibitor. Концентрация симвастатина растет в 10+ раз, риск рабдомиолиза. Noxafil Section 4.3.

Симптомы

Рабдомиолиз в первые 5–10 дней.

Тактика

Комбинация противопоказана. Правастатин или розувастатин.

Источники

Подробнее о паре →Симвастатин →

Критически опасноеСиролимусСелективный иммунодепрессант, ингибитор mTOR

Механизм

Посаконазол сильно подавляет фермент CYP3A4, через который выводится сиролимус. По ficha técnica посаконазола (Noxafil) повторные дозы посаконазола увеличили пиковую концентрацию сиролимуса в среднем в 6,7 раза, а площадь под фармакокинетической кривой (AUC) – в 8,9 раза, с разбросом от 3,1 до 17,5 раза. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США () в инструкции к посаконазолу относит сиролимус к противопоказаниям. Европейское агентство по лекарственным средствам () сочетание не рекомендует и просит избегать его, когда это возможно.

Симптомы

Рост креатинина, тромбоцитопения, гепатотоксичность в первые 5 дней.

Тактика

Сочетание не назначают. Если посаконазол нужен пациенту после трансплантации, который принимает сиролимус, схему иммуносупрессии пересматривает трансплантолог. На случай неизбежного сочетания в ficha técnica посаконазола советуют сразу резко снизить дозу сиролимуса и очень часто измерять его остаточную концентрацию: до старта, во время совместного приема и при отмене посаконазола. При переводе на такролимус его доза тоже зависит от посаконазола: по ficha técnica ее снижают примерно до трети от текущей и дальше подбирают по концентрации в крови.

Источники

Подробнее о паре →Сиролимус →

Критически опасноеХинидинАнтиаритмик класса IA (натриевый блокатор с промежуточной кинетикой)

Механизм

Посаконазол сильно подавляет фермент печени CYP3A4 (инструкция посаконазола), а печень выводит хинидин в основном через этот фермент (инструкция хинидина в США). Поэтому посаконазол повышает концентрацию хинидина в крови, это удлиняет интервал QT на электрокардиограмме и может вызвать пируэтную тахикардию (инструкции посаконазола). Хинидин и сам удлиняет интервал QT, тем сильнее, чем выше доза, а при лечении посаконазолом сообщали о случаях пируэтной тахикардии. В инструкции посаконазола хинидин стоит и среди препаратов, которые тормозят выведение посаконазола и могут повышать его концентрацию. Цифр по этой паре в документах нет, а по инструкции хинидина в США его концентрация растет с кетоконазолом, противогрибковым препаратом той же группы.

Симптомы

Главная опасность – удлинение интервала QT на электрокардиограмме, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии вплоть до фибрилляции желудочков (инструкции посаконазола и хинидина). Риск выше при редком пульсе, низком калии, магнии или кальции и при высокой концентрации хинидина, но аритмия бывает и без этих факторов (инструкция хинидина в США). Избыток хинидина дает падение давления, рвоту, понос, шум в ушах, снижение слуха, головокружение, нечеткое зрение или двоение в глазах, головную боль и спутанность сознания (инструкция хинидина в США). Приступ аритмии ощущается как внезапное сильное сердцебиение, головокружение или обморок.

Тактика

Сочетание противопоказано (инструкции посаконазола Европейского агентства по лекарственным средствам, , и Управления по контролю качества лекарств США, ). Хинидин стоит в противопоказаниях поименно, в том числе в инструкции генерика посаконазола (Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS), а в инструкции посаконазола FDA с ним противопоказаны все препараты, которые разрушает фермент CYP3A4 и которые удлиняют интервал QT. Посаконазол с осторожностью назначают при удлиненном интервале QT, кардиомиопатии, особенно с сердечной недостаточностью, синусовой брадикардии и аритмиях с симптомами, которые были еще до лечения (инструкция посаконазола, EMA). Калий, магний и кальций проверяют и при отклонениях корректируют до и во время лечения посаконазолом (инструкции посаконазола, EMA и FDA). О безопасности хинидина лучше всего судить по длине интервала QT на электрокардиограмме, это надежнее концентрации хинидина в крови (инструкция хинидина FDA). При пируэтной тахикардии с нестабильной гемодинамикой хинидин отменяют и сразу проводят кардиоверсию или учащающую электрокардиостимуляцию, а низкий калий, магний и кальций активно корректируют (инструкция хинидина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Хинидин →

Критически опасноеЭверолимусИнгибитор mTOR-киназы – иммуносупрессант и противоопухолевый препарат

Механизм

Strong CYP3A4 inhibitor. Эверолимус растет в 9 раз.

Симптомы

Иммуносупрессия, нефротоксичность.

Тактика

Комбинация противопоказана.

Источники

Подробнее о паре →Эверолимус →

Критически опасноеЭрготаминАлкалоид спорыньи, агонист 5-HT1B/1D и альфа-адренорецепторов

Механизм

Посаконазол – strong CYP3A4 inhibitor. Noxafil Section 4.3 strict contraindication.

Симптомы

Fatal ergotism.

Тактика

Комбинация противопоказана.

Источники

Подробнее о паре →Эрготамин →

ЗначимоеТакролимусИнгибитор кальциневрина (иммуносупрессант)

Механизм

Посаконазол – strong CYP3A4 inhibitor. Такролимус растет в 4-5 раз.

Симптомы

Нефротоксичность, тремор.

Тактика

Дозу такролимуса снижают на 67%, контроль уровня в крови через 3-5 дней.

Источники

Подробнее о паре →Такролимус →

ЗначимоеЦиклоспоринИммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневрина

Механизм

Strong CYP3A4 inhibitor. Циклоспорин растет в 1.4 раза.

Симптомы

Нефротоксичность.

Тактика

Дозу циклоспорина снижают на 25%.

Источники

Подробнее о паре →Циклоспорин →

Упоминания в инструкциях90 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Критически опасноеАторвастатин
«Administración concomitante con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa simvastatina, lovastatina y atorvastatina (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеАторвастатин
«HMG-CoA Reductase Inhibitors Primarily Metabolized Through CYP3A4: Coadministration with the HMG-CoA reductase inhibitors that are primarily metabolized through CYP3A4 (e.g., atorvastatin…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеДигидроэрготамин
«Alcaloides del ergot: Posaconazol puede aumentar la concentración plasmática de los alcaloides del ergot (ergotamina y dihidroergotamina), que pueden dar lugar a ergotismo. La administración…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеДигидроэрготамин
«Use with Ergot Alkaloids: Posaconazole may increase the plasma concentrations of ergot alkaloids (ergotamine and dihydroergotamine) which may lead to ergotism [see Drug Interactions (7.2) ] .»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеЛовастатин
«Administración concomitante con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa simvastatina, lovastatina y atorvastatina (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеЛовастатин
«HMG-CoA Reductase Inhibitors Primarily Metabolized Through CYP3A4: Coadministration with the HMG-CoA reductase inhibitors that are primarily metabolized through CYP3A4 (e.g., atorvastatin…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеПимозид
«Administración concomitante con los sustratos del CYP3A4 terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina o quinidina, dado que esto puede causar un aumento en las concentraciones…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«CONTRAINDICATIONS: • CYP3A4 substrates (pimozide, quinidine): can result in QTc interval prolongation and cases of torsades de pointes (TdP) ( 4.3 , 5.2 , 7.2 )»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСимвастатин
«Administración concomitante con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa simvastatina, lovastatina y atorvastatina (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеСимвастатин
«HMG-CoA Reductase Inhibitors Primarily Metabolized Through CYP3A4: Coadministration with the HMG-CoA reductase inhibitors that are primarily metabolized through CYP3A4 (e.g., atorvastatin…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСиролимус
«CONTRAINDICATIONS: • Coadministration of posaconazole with the following drugs is contraindicated; posaconazole increases concentrations and toxicities of: • Sirolimus: ( 4.2 , 7.2 )»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеХинидин
«Administración concomitante con los sustratos del CYP3A4 terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina o quinidina, dado que esto puede causar un aumento en las concentraciones…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеХинидин
«CONTRAINDICATIONS: • CYP3A4 substrates (pimozide, quinidine): can result in QTc interval prolongation and cases of torsades de pointes (TdP) ( 4.3 , 5.2 , 7.2 )»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеЦизаприд
«Administración concomitante con los sustratos del CYP3A4 terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina o quinidina, dado que esto puede causar un aumento en las concentraciones…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеЭрготамин
«Alcaloides del ergot: Posaconazol puede aumentar la concentración plasmática de los alcaloides del ergot (ergotamina y dihidroergotamina), que pueden dar lugar a ergotismo. La administración…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеЭрготамин
«Use with Ergot Alkaloids: Posaconazole may increase the plasma concentrations of ergot alkaloids (ergotamine and dihydroergotamine) which may lead to ergotism [see Drug Interactions (7.2) ] .»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеАтазанавир
«Posaconazol es un potente inhibidor del CYP3A4. La administración concomitante de posaconazol con sustratos de CYP3A4 puede causar aumentos importantes en la exposición a sustratos de CYP3A4 tal y…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеВинкристин
«Alcaloides de la vinca: Muchos de los alcaloides de la vinca (por ejemplo vincristina y vinblastina) son sustratos del CYP3A4. La administración concomitante de antifúngicos azólicos, incluyendo…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеКарбамазепин
«Fenitoína: Fenitoína (200 mg una vez al día) disminuyó la C máx y el AUC de posaconazol en un 41 % y un 50 %, respectivamente. Se debe evitar el uso concomitante de posaconazol con fenitoína e…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРифабутин
«Rifabutina: Rifabutina (300 mg una vez al día) disminuyó la C máx (concentración plasmática máxima) y el AUC (área bajo la curva temporal de concentración plasmática) de posaconazol al 57 % y 51 %…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРифабутин
«DRUG INTERACTIONS: Rifabutin, phenytoin, efavirenz Avoid coadministration unless the benefit outweighs the risks ( 7.1 , 7.2 )»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеРифампицин
«Rifabutina: Rifabutina (300 mg una vez al día) disminuyó la C máx (concentración plasmática máxima) y el AUC (área bajo la curva temporal de concentración plasmática) de posaconazol al 57 % y 51 %…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеСиролимус
«Posaconazol es un potente inhibidor del CYP3A4. La administración concomitante de posaconazol con sustratos de CYP3A4 puede causar aumentos importantes en la exposición a sustratos de CYP3A4 tal y…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеТакролимус
«Posaconazol es un potente inhibidor del CYP3A4. La administración concomitante de posaconazol con sustratos de CYP3A4 puede causar aumentos importantes en la exposición a sustratos de CYP3A4 tal y…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Из инструкций других препаратов

Критически опасноеДронедарон
«Administración conjunta con inhibidores potentes del citocromo P 450 (CYP) 3A4 como ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, telitromicina, claritromicina, nefazodona y ritonavir (ver…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеЛовастатин
«CONTRAINDICATIONS: Concomitant administration with strong CYP3A4 inhibitors (e.g., itraconazole, ketoconazole, posaconazole, voriconazole, HIV protease inhibitors, boceprevir, telaprevir…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеРанолазин
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеСимвастатин
«posaconazol, voriconazol, inhibidores de la proteasa del VIH (p. ej. nelfinavir), boceprevir,»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
ЗначимоеАлпразолам
«No se recomienda la administración de alprazolam junto con ketoconazol, itraconazol, posaconazol, voriconazol y otros antifúngicos azólicos.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеАпиксабан
«Inhibidores del CYP3A4 y de la P ‑ gp: No se recomienda el uso de apixabán en los pacientes que reciban tratamiento sistémico concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 y de la P ‑ gp como los…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеАторвастатин
«Inhibidores de la CYP3A4: Los inhibidores potentes de la CYP3A4 han demostrado que producen concentraciones notablemente elevadas de atorvastatina (ver Tabla 1 y la información específica a…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеБудесонид + формотерол
«Los inhibidores potentes del CYP3A4 (p. ej., ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, claritromicina, telitromicina, nefazodona e inhibidores de la proteasa del VIH) pueden incrementar…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеДарунавир
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antifungals : itraconazole, isavuconazole, ketoconazole, posaconazole voriconazole  darunavir  itraconazole  isavuconazole …»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеОксикодон
«Los inhibidores de la CYP3A4, como los antibióticos macrólidos (p. ej., claritromicina, eritromicina y telitromicina), los antifúngicos azólicos (p. ej., ketoconazol, voriconazol, itraconazol y…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеОмепразол
«Otros principios activos: La absorción de posaconazol, erlotinib, ketoconazol e itraconazol se reduce de forma significativa, por lo que pueden perder eficacia clínica. Se recomienda evitar la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРивароксабан
«Inhibidores del CYP3A4 y de la P-gp: La administración concomitante de rivaroxabán con ketoconazol (400 mg una vez al día) o ritonavir (600 mg dos veces al día) produjo un aumento de 2,6 veces / 2,5…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРифабутин
«Effect of Other Drugs on Rifabutin Pharmacokinetics: Posaconazole 200 mg once a day for 10 days 300 mg once a day for 17 days Healthy subjects (8) ↑ AUC by 72%, ↑ C max by 31% ↓ AUC by 49%, ↓ C max…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеРупатадин
«La administración concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 (p. ej., itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa HIV, claritromicina, nefazodona) debe ser…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеТакролимус
«El uso simultáneo con inhibidores del CYP3A4 puede aumentar los niveles sanguíneos de tacrólimus, lo que podría provocar reacciones adversas graves, incluidas nefrotoxicidad, neurotoxicidad y…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
ЗначимоеТакролимус
«Effects of Other Drugs on Tacrolimus: Strong CYP3A Inhibitors 3 : Protease inhibitors (e.g, nelfinavir, telaprevir, boceprevir, ritonavir), azole antifungals (e.g., voriconazole, posaconazole…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Показаны 40 из 90, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Посаконазол?

Посаконазол рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Рефрактерные системные микозы (уровень доказательности A), Инвазивный аспергиллез (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Посаконазол?

Частые побочные эффекты Посаконазол (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, диарея, Повышение печеночных трансаминаз, Головная боль, Гипокалиемия, Сыпь. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Посаконазол при беременности?

Можно ли Посаконазол при грудном вскармливании?

Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание во время приема не рекомендуют.

Кому Посаконазол противопоказан?

Посаконазол противопоказан при следующих состояниях: Сочетание с эрготамином, дигидроэрготамином и другими алкалоидами спорыньи – fatal ergotism; Сочетание с симвастатином, ловастатином – рабдомиолиз; Сочетание с сиролимусом – фатальная иммуносупрессия; Сочетание с пимозидом, кинидином, цизапридом – torsades de pointes; Гиперчувствительность к посаконазолу или другим азолам. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 14.04.2025
FDA / DailyMedИнструкция от 15.07.2026

Другие препараты этой группы

Амфотерицин B, Флуконазол, Изавуконазол, Итраконазол, Кетоконазол, Вориконазол