Пароксетин

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

АТХ-код: N06AB05

Торговые названия: Паксил, Рексетин, Адепресс

Обновлено 21 июл 2026 · Методология

Показания

Большое депрессивное расстройство

Вторая линия

Препарат второй линии при большом депрессивном расстройстве по NG222 (2022) после сертралина и эсциталопрама. Доза 20–50 мг 1 раз в сутки утром. Уступает другим по переносимости из-за тяжелого дисконтинуация-синдрома, прибавки веса и сексуальной дисфункции. По мета-анализу Cipriani 2018 эффективность сопоставима с другими СИОЗС, переносимость хуже.

Источники

МКБ-10: F32.9 · МКБ-11: 6A70.Z

Генерализованное тревожное расстройство

Первая линия

Препарат первой линии при генерализованном тревожном расстройстве. Эффект через 4–6 недель. Доза 20–50 мг в сутки.

Источники

МКБ-10: F41.1 · МКБ-11: 6B00

Обсессивно-компульсивное расстройство

Первая линия

Препарат первой линии при обсессивно-компульсивном расстройстве в высоких дозах 40–60 мг 1 раз в сутки. Эффект через 8–12 недель.

Источники

МКБ-10: F42 · МКБ-11: 6B20

Паническое расстройство

Первая линия

Препарат первой линии при паническом расстройстве. Доза 20–60 мг 1 раз в сутки. Стартовая доза низкая (10 мг) с медленной титрацией – в первые недели возможно усиление тревоги.

Источники

МКБ-10: F41.0 · МКБ-11: 6B01

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Стресс и тревога

Не рекомендуют

Пароксетин – антидепрессант группы . Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве (рекомендации 2022, NG222). Для «контроля эмоций» или «при стрессе на работе» пароксетин не работает: клинических исследований такого применения нет. У пароксетина самый тяжелый среди СИОЗС синдром отмены – резкое прекращение вызывает головокружение, «электрические разряды» в голове, тошноту, тревогу, иногда длится недели. Также: сексуальная дисфункция, прибавка веса, тератогенность ( категория D – риск врожденных пороков сердца у плода), повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если пароксетин выписали «для контроля эмоций» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

МКБ-10: F41.9 · МКБ-11: 6B0Z

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Самый селективный по серотонину с дополнительным слабым антихолинергическим действием. Также сильный ингибитор CYP2D6 – значимо повышает концентрацию метопролола, кодеина (блокирует превращение в морфин), трамадола, тамоксифена (риск рецидива рака молочной железы). Короткий период полувыведения 21 час и активный метаболит без накопления – самый тяжелый дисконтинуация-синдром среди СИОЗС.

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA boxed warning: антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 24 лет в первые недели лечения.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пароксетину
Одновременный прием ингибиторов МАО или в течение 14 дней после их отмены
Одновременный прием тиоридазина, пимозида (риск удлинения QT)
Одновременный прием тамоксифена (снижение эффективности при раке молочной железы)
Беременность (категория D)
Возраст до 18 лет

Серьезные побочные эффекты

Тяжелый дисконтинуация-синдром при резкой отмене
Серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами
Гипонатриемия (SIADH) у пожилых
Кровотечения при сочетании с антитромбоцитарными и антикоагулянтами
Суицидальные мысли (особенно у молодых до 24 лет)
Манический эпизод у пациентов с биполярным расстройством

Частые побочные эффекты

Тошнота
Сонливость
Сухость во рту
Прибавка веса
Сексуальная дисфункция (выраженнее, чем у других СИОЗС)
Запор
Повышенное потоотделение

Беременность: можно ли принимать Пароксетин?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), после приема пароксетина в I триместре в нескольких эпидемиологических исследованиях нашли признаки роста риска врожденных пороков, прежде всего сердечно-сосудистых (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), механизм неизвестен. Риск сердечно-сосудистого порока у ребенка после приема пароксетина матерью ниже 2 % при ожидаемом примерно 1 % в общей популяции. Во время беременности пароксетин применяют только по строгим показаниям; беременным и женщинам, которые планируют беременность, рассматривают другие варианты лечения, а резкой отмены избегают. После приема пароксетина в последние недели беременности, особенно в III триместре, новорожденного тщательно обследуют: возможны серотонинергические симптомы или симптомы отмены (в том числе дыхательная недостаточность, цианоз, апноэ, судороги, нестабильная температура, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипер- или гипотонус, тремор, раздражительность, сонливость), чаще всего сразу после родов или в первые 24 часа. Прием СИОЗС во время беременности, особенно в конце, может повышать риск персистирующей легочной гипертензии новорожденного (около 5 случаев на 1000 беременностей против 1–2 на 1000 в общей популяции), а прием СИОЗС или СИОЗСН в последний месяц перед родами повышает риск послеродового кровотечения (менее чем вдвое).

Кормление грудью: можно ли принимать Пароксетин?

Концентрация в молоке низкая. Совместим с грудным вскармливанием.

RID, доза младенцу через молоко: 2%

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Частые мифы

Миф: «пароксетин можно резко отменить, никакого синдрома отмены не будет». Факт: пароксетин имеет самый тяжелый дисконтинуация-синдром среди – головокружение, парестезии («brain zaps»), бессонница, тревога, гриппоподобные симптомы у 30–60% пациентов при резкой отмене. Снижают дозу постепенно: 10 мг каждые 1–2 недели, при тяжелой реакции – еще медленнее, переход на эсциталопрам или сертралин для смены. Миф: «пароксетин безопасен при беременности, как все СИОЗС». Факт: пароксетин в I триместре связан с небольшим повышением риска пороков сердца (МСМ 2007, пересмотрела категорию на D в 2005 году). У беременной предпочитают сертралин с большим объемом данных и без описанной кардиальной тератогенности.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасноеФенелзинАнтидепрессант, необратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы (МАО-A и МАО-B)

Механизм

Пароксетин – с дополнительным антимускариновым действием. Сочетание с фенелзином дает серотониновый синдром + аддитивную седацию.

Симптомы

Гипертермия, миоклонус, тахикардия, выраженная седация.

Тактика

Комбинация противопоказана. 2-недельный washout.

Источники

Подробнее о паре →Фенелзин →

ЗначимоеРисперидонАтипичный антипсихотик – антагонист допаминовых и серотониновых рецепторов

Механизм

Пароксетин – strong CYP2D6 inhibitor. Рисперидон растет в 4 раза – усиление гиперпролактинемии и седации.

Симптомы

Седация, экстрапирамидные симптомы, гиперпролактинемия.

Тактика

Дозу рисперидона снижают на 50%. Альтернативный – сертралин или эсциталопрам (нет ингибирования CYP2D6).

Источники

Подробнее о паре →Рисперидон →

ЗначимоеТамоксифенСелективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM)

Механизм

Тамоксифен – пролекарство: фермент CYP2D6 превращает его в эндоксифен, одну из самых активных форм. Пароксетин сильно подавляет CYP2D6. По данным, на которые ссылаются испанские инструкции обоих препаратов, ингибиторы CYP2D6 снижают концентрацию эндоксифена на 65–75%. В части исследований эффективность тамоксифена при сочетании с пароксетином падала, вплоть до роста рецидивов и смертности от рака молочной железы. В других исследованиях такого эффекта не нашли, об этом пишут в этикетке Управления по контролю качества лекарств США ().

Симптомы

Прогрессирование опухоли по контрольным исследованиям через 6–12 месяцев.

Тактика

Пароксетин на время лечения тамоксифеном по возможности не назначают, этого требуют испанские инструкции обоих препаратов. В этикетке Управления по контролю качества лекарств США () советуют взять антидепрессант со слабым влиянием на CYP2D6 или без него. Слабым ингибитором CYP2D6 испанская инструкция называет венлафаксин. Сертралин тоже подавляет CYP2D6, слабо или умеренно, а эсциталопрам в исследованиях удваивал концентрацию дезипрамина и метопролола. Флуоксетин и бупропион подавляют CYP2D6 так же сильно, как пароксетин. Если депрессия не отвечает на замену, схему обсуждают онколог и психиатр.

Источники

Подробнее о паре →Тамоксифен →

Упоминания в инструкциях120 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Критически опасноеЛинезолид
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [see Warnings and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеМоклобемид
«al menos 24 horas después de la interrupción del tratamiento con un IMAO reversible (ej.: moclobemida, linezolid , cloruro de metiltionina (azul de metileno; agente de visualización preoperatoria el…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«Paroxetina no se debe usar en combinación con pimozida (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«CONTRAINDICATIONS: Taking pimozide because of risk of QT prolongation [see Warnings and Precautions ( 5.3 ), Drug Interactions ( 7 )].»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеIMAOкласс из инструкции
«Está contraindicado el uso de paroxetina en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). En circunstancias excepcionales, linezolid (un antibiótico que es un inhibidor reversible no…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеMAO inhibitorsкласс из инструкции
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [see Warnings and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеАтомоксетин
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеЛинезолид
«Está contraindicado el uso de paroxetina en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). En circunstancias excepcionales, linezolid (un antibiótico que es un inhibidor reversible no…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
ЗначимоеЛитий
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеМетопролол
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеПетидин
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеПропафенон
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеРисперидон
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеТамоксифен
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: En la literatura se ha notificado una interacción farmacocinética entre inhibidores de CYP2D6 y tamoxifeno que muestra una reducción del 65-75% en los niveles…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеТамоксифен
«DRUG INTERACTIONS: Concomitant use with tamoxifen: Consider use of an alternative antidepressant with little or no CYP2D6 inhibition. ( 5.11 , 7 )»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеТрамадол
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеФентанил
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеФлекаинид
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Значимоеantidepresivos tricíclicosкласс из инструкции
«Inhibición del isoenzima CYP2D6: Como con otros antidepresivos, entre los que se encuentran otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), paroxetina inhibe el isoenzima CYP2D6…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеL-триптофан
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Значимоеtriptanesкласс из инструкции
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеАцетилсалициловая кислота
«AINES y ácido acetilsalicílico, y otros antiagregantes plaquetarios: Puede aparecer interacción farmacodinámica entre paroxetina y AINEs/ácido acetilsalicílico. El uso concomitante puede conducir a…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеВарфарин
«DRUG INTERACTIONS: Intervention Inform patients of the increased risk of bleeding associated with the concomitant use of paroxetine and antiplatelet agents and anticoagulants. For patients taking…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеИнсулин
«Pravastatina: Se ha observado una interacción entre paroxetina y pravastatina en estudios que sugiere que la co- administración de paroxetina y pravastatina puede ocasionar un aumento de los niveles…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Из инструкций других препаратов

Критически опасноеПимозид
«Está contraindicado el uso concomitante de Orap/Orap Fuerte con inhibidores de la recaptación de serotonina, tales como, sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram. (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«CONTRAINDICATIONS: Clinical drug interaction studies have demonstrated that pimozide is also metabolized by CYP 2D6. Concomitant use of pimozide with paroxetine and other strong CYP 2D6 inhibitors is…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСелегилин
«CONTRAINDICATIONS: • EMSAM (selegiline transdermal system) is contraindicated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs, e.g., fluoxetine, sertraline, and paroxetine); serotonin and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеТранилципромин
«Síndrome serotoninérgico: Los casos sospechosos de interacciones de antidepresivos prescritos con frecuencia (por ejemplo, citalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina, amitriptilina) con…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
Критически опасноеФенелзин
«CONTRAINDICATIONS: There have been reports of serious reactions (including hyperthermia, rigidity, myoclonic movements and death) when serotoninergic drugs (e.g., dexfenfluramine, fluoxetine…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеАрипипразол
«Drugs Having Clinically Important Interactions with Aripiprazole: Strong CYP3A4 Inhibitors (e.g., itraconazole, clarithromycin) or strong CYP2D6 inhibitors (e.g., quinidine, fluoxetine, paroxetine)…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеБупропион
«DRUG INTERACTIONS: • CYP2B6 inducers: Dose increase may be necessary if coadministered with CYP2B6 inducers (e.g., ritonavir, lopinavir, efavirenz, carbamazepine, phenobarbital, and phenytoin) based…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеДарунавир
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antidepressants : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs): paroxetine, sertraline Tricyclic Antidepressants (TCAs)…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеДекстрометорфан
«- Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) como moclobemida y tranilcipromina; antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS) como fluoxetina y paroxetina…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеМетопролол
«CYP2D6 Inhibitors: Drugs that are strong inhibitors of CYP2D6 such as quinidine, fluoxetine, paroxetine, and propafenone were shown to double metoprolol concentrations. While there is no information…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеРисперидон
«Pharmacokinetic-related Interactions: The dose of risperidone should be adjusted when used in combination with CYP2D6 enzyme inhibitors (e.g., fluoxetine, and paroxetine) and enzyme inducers (e.g…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеТамоксифен
«Inhibidores del CYP2D6: En publicaciones científicas se han descrito interacciones farmacocinéticas con inhibidores del CYP2D6, mostrando una reducción del 65-75% en los niveles plasmáticos de una de…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеАмитриптилин
«Potencial de otros medicamentos para afectar a la amitriptilina: Inhibidores de CYP2D6 : Diversos fármacos como, p. ej., los neurolépticos, los inhibidores de la recaptación de serotonina, los…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеГалантамин
«Estudios formales de interacción con fármacos han mostrado un aumento de la biodisponibilidad de galantamina de alrededor del 40 % durante la administración conjunta con paroxetina (un potente…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеГидроксизин
«Sustratos de CYP2D6: antidepresivos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, imipramina, paroxetina, venlafaxina)»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеДарунавир
«ANTIDEPRESIVOS: Paroxetina 20 mg una vez al día Sertralina 50 mg una vez al día Amitriptilina Desipramina Imipramina Nortriptilina Trazodona»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Показаны 40 из 120, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Пароксетин?

Пароксетин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Генерализованное тревожное расстройство (уровень доказательности A), Паническое расстройство (уровень доказательности A), Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Пароксетин?

Частые побочные эффекты Пароксетин (≥ 1 из 100): Тошнота, Сонливость, Сухость во рту, Прибавка веса, Сексуальная дисфункция (выраженнее, чем у других СИОЗС), Запор. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Пароксетин при беременности?

Можно ли Пароксетин при грудном вскармливании?

Концентрация в молоке низкая. Совместим с грудным вскармливанием.

Кому Пароксетин противопоказан?

Пароксетин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к пароксетину; Одновременный прием ингибиторов МАО или в течение 14 дней после их отмены; Одновременный прием тиоридазина, пимозида (риск удлинения QT); Одновременный прием тамоксифена (снижение эффективности при раке молочной железы); Беременность (категория D). Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Пароксетин предупреждение FDA?

пароксетин можно резко отменить, никакого синдрома отмены не будет

пароксетин имеет самый тяжелый дисконтинуация-синдром среди СИОЗС – головокружение, парестезии («brain zaps»), бессонница, тревога, гриппоподобные симптомы у 30–60% пациентов при резкой отмене. Снижают дозу постепенно: 10 мг каждые 1–2 недели, при тяжелой реакции – еще медленнее, переход на эсциталопрам или сертралин для смены. Миф: «пароксетин безопасен при беременности, как все СИОЗС». Факт: пароксетин в I триместре связан с небольшим повышением риска пороков сердца (МСМ 2007, FDA пересмотрела категорию на D в 2005 году). У беременной предпочитают сертралин с большим объемом данных и без описанной кардиальной тератогенности.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMA
FDA / DailyMedИнструкция от 11.08.2026

Другие препараты этой группы

Фенелзин, Фенилпирацетам (фонтурацетам), Фосфатидилсерин, Пикамилон (никотиноил-ГАМК), Шафран посевной (экстракт рылец Crocus sativus), Агомелатин, Кортексин (полипептиды коры мозга крупного рогатого скота), Гопантеновая кислота (кальция гопантенат)