Пароксетин

Пароксетин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Генерализованное тревожное расстройство (уровень доказательности A), Паническое расстройство (уровень доказательности A), Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Частые побочные эффекты Пароксетин (≥ 1 из 100): Тошнота, Сонливость, Сухость во рту, Прибавка веса, Сексуальная дисфункция (выраженнее, чем у других СИОЗС), Запор. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

FDA-категория D. Категория FDA D с 2005 года. В I триместре риск пороков сердца повышен в 1,5–2 раза. В III триместре – риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных и неонатальной адаптационной симптоматики. У беременной с депрессией предпочитают сертралин.

Концентрация в молоке низкая. Совместим с грудным вскармливанием.

Пароксетин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к пароксетину; Одновременный прием ингибиторов МАО или в течение 14 дней после их отмены; Одновременный прием тиоридазина, пимозида (риск удлинения QT); Одновременный прием тамоксифена (снижение эффективности при раке молочной железы); Беременность (категория D). Полный список в разделе «Безопасность».

FDA boxed warning: антидепрессанты повышают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 24 лет в первые недели лечения.

пароксетин имеет самый тяжелый дисконтинуация-синдром среди СИОЗС – головокружение, парестезии («brain zaps»), бессонница, тревога, гриппоподобные симптомы у 30–60% пациентов при резкой отмене. Снижают дозу постепенно: 10 мг каждые 1–2 недели, при тяжелой реакции – еще медленнее, переход на эсциталопрам или сертралин для смены. Миф: «пароксетин безопасен при беременности, как все СИОЗС». Факт: пароксетин в I триместре связан с небольшим повышением риска пороков сердца (МСМ 2007, FDA пересмотрела категорию на D в 2005 году). У беременной предпочитают сертралин с большим объемом данных и без описанной кардиальной тератогенности.