ЗначимоеСелективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)×Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM)
Обновлено · Методология
Механизм
Тамоксифен – пролекарство: фермент CYP2D6 превращает его в эндоксифен, одну из самых активных форм. Пароксетин сильно подавляет CYP2D6. По данным, на которые ссылаются испанские инструкции обоих препаратов, ингибиторы CYP2D6 снижают концентрацию эндоксифена на 65–75%. В части исследований эффективность тамоксифена при сочетании с пароксетином падала, вплоть до роста рецидивов и смертности от рака молочной железы. В других исследованиях такого эффекта не нашли, об этом пишут в этикетке Управления по контролю качества лекарств США (FDA).
Симптомы
Прогрессирование опухоли по контрольным исследованиям через 6–12 месяцев.
Тактика
Пароксетин на время лечения тамоксифеном по возможности не назначают, этого требуют испанские инструкции обоих препаратов. В этикетке Управления по контролю качества лекарств США (FDA) советуют взять антидепрессант со слабым влиянием на CYP2D6 или без него. Слабым ингибитором CYP2D6 испанская инструкция называет венлафаксин. Сертралин тоже подавляет CYP2D6, слабо или умеренно, а эсциталопрам в исследованиях удваивал концентрацию дезипрамина и метопролола. Флуоксетин и бупропион подавляют CYP2D6 так же сильно, как пароксетин. Если депрессия не отвечает на замену, схему обсуждают онколог и психиатр.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- NCCN: NCCN Guidelines for cancer prevention and risk reduction (2024)– National Comprehensive Cancer Network, 2024
- FDA: Tamoxifen citrate tablet (Mylan Pharmaceuticals Inc.) – Prescribing Information – CYP2D6 metabolism and antidepressant interactions (2018)– FDA Nolvadex label, Clinical Pharmacology §12.3 and Drug Interactions §7; DailyMed setid 7ee3d3d2-85d1-4018-8e70-5ed8a64ae1f0
- FDA: Nolvadex (tamoxifen) prescribing information (2018)
- AEMPS: Ficha técnica Tamoxifeno Viatris 20 mg (2026)– AEMPS CIMA, Tamoxifeno Viatris 20 mg comprimidos recubiertos con película, nº registro 58110, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica Frosinor 20 mg (paroxetina) (2026)– AEMPS CIMA, Frosinor 20 mg comprimidos recubiertos con película, nº registro 59466, secciones 4.3, 4.4 y 4.5
- FDA: Paxil (paroxetine) prescribing information (2026)– Apotex Corp. PAXIL (paroxetine) tablets. Prescribing information, DailyMed setid ef3b5cbe-f9e1-c1ac-79da-cfe14e3a7e7e, sections 4, 5.11 and 7