Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

L-триптофан

AEMPS

Незаменимая аминокислота, предшественник серотонина, мелатонина и ниацина. В UK зарегистрирован MHRA как лекарство Optimax при резистентной депрессии

АТХ-код: N06AX02

Торговые названия: Now L-Tryptophan, Solgar L-Tryptophan, Doctor's Best L-Tryptophan, Source Naturals L-Tryptophan

Обновлено · Методология

Показания

C

Предменструальный синдром

Третья линия

L-триптофан изучали при предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве как предшественник серотонина. В двойном слепом плацебо-контролируемом (71 участница, 6 г в сутки во вторую фазу цикла на протяжении трех циклов) прием заметнее плацебо снижал раздражительность, перепады настроения и напряжение: пиковые баллы настроения во второй фазе снизились на 34,5% против 10,4% на плацебо. Данные ограничены одним небольшим и давним исследованием, повторения на больших выборках нет. Клинические руководства (, SEGO) первой линией называют , изменение образа жизни и комбинированные оральные контрацептивы, а L-триптофан к рекомендованным средствам не относят. Высокие дозы могут давать серотониновые эффекты и опасны в сочетании с СИОЗС, поэтому решение принимают индивидуально с врачом.

Источники

  1. Biological Psychiatry: A placebo-controlled clinical trial of L-tryptophan in premenstrual dysphoria (1999)
  2. Advances in Experimental Medicine and Biology: A placebo-controlled study of the effects of L-tryptophan in patients with premenstrual dysphoria (1999)
  3. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology: Management of Premenstrual Syndrome (2016)

МКБ-10: N94.3 · МКБ-11: GA34.40

C

Терапевтически резистентная депрессия

Дополнение к терапии

L-триптофан в UK зарегистрирован MHRA как Optimax для адъювантной терапии резистентной депрессии у пациентов на MAO-I или литии под наблюдением психиатра. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Cochrane 2002 (Shaw) проанализировал 108 исследований триптофана и 5-HTP при депрессии, только 2 соответствовали критериям качества – неоднозначные результаты на 64 пациентах. 2022 при резистентной депрессии рекомендует комбинации антидепрессантов, литий, кветиапин, кеатамин/эскетамин, ЭСТ; L-триптофан не входит в основные опции и применяется только под наблюдением психиатра, обычно после неудачи 2–3 линий терапии. Самостоятельное применение БАД-L-триптофана при депрессии не оправдано: риск серотонинового синдрома и эозинофильно-миалгического синдрома.

Источники

  1. MHRA: Optimax (L-tryptophan) SPC (2020)
  2. Cochrane: Tryptophan and 5-hydroxytryptophan for depression (2002)
  3. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)

МКБ-10: F33 · МКБ-11: 6A72

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

D

Бессонница и нарушения сна

Не рекомендуют

L-триптофан продают как «природное снотворное» по гипотезе синтеза мелатонина из триптофана через серотонин. Мелкие 1970-1980-х показали мягкое сокращение латентности засыпания при дозах 1–3 г перед сном; современная база слабая. 2021 и SES 2016 первой линией хронической бессонницы выбирают КПТ-И; L-триптофан не упоминается ни в одной международной рекомендации по сну. Если L-триптофан рекомендовали при хронической бессоннице вместо КПТ-И или обследования на апноэ сна и синдром беспокойных ног, обратитесь за вторым мнением. Также важно проверить, не принимает ли пациент серотонинергические препараты – риск серотонинового синдрома.

Источники

  1. AASM: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults (2021)
  2. SES: Guía de práctica clínica para el manejo del insomnio (2016)
  3. Nutrition Reviews: The impact of tryptophan supplementation on sleep quality: a systematic review and meta-analysis (2022)

МКБ-10: G47.0 · МКБ-11: 7A00

F

Депрессивный эпизод легкой и средней тяжести

Не рекомендуют

L-триптофан-БАД продают как «природный антидепрессант» с обещанием «безопасной альтернативы ». Доказательная база при легкой и средней депрессии недостаточна: Cochrane 2002 не подтвердил клинически значимую эффективность. 2022 и SEP 2014 первой линией легкой и средней депрессии указывают КПТ и СИОЗС; L-триптофан не входит. Главный риск: при самостоятельном комбинировании с антидепрессантом, трамадолом или триптанами – серотониновый синдром (тахикардия, гипертермия, миоклонус, ригидность, спутанность). Отдельный задокументированный вред – историческая эпидемия эозинофильно-миалгического синдрома с летальными исходами, после которой сняла L-триптофан с безрецептурной продажи. Недоказанная польза при реальном вреде – нетто-минус, поэтому не рекомендуют. Если L-триптофан рекомендовали при депрессии вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. Cochrane: Tryptophan and 5-hydroxytryptophan for depression (2002)
  2. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)
  3. SEP: Guía clínica para el tratamiento de la depresión (2014)
  4. Food and Chemical Toxicology: Safety concerns regarding impurities in L-Tryptophan associated with eosinophilia-myalgia syndrome (2023)

МКБ-10: F32.0 · МКБ-11: 6A70.0

F

Похудение

Не рекомендуют

L-триптофан продают для похудения и снижения аппетита: аминокислоту организм превращает в серотонин, а серотонин связывают с чувством сытости. В контролируемых исследованиях это не переходит в результат: у людей с ожирением добавка не дала дополнительного снижения веса против плацебо, а в обычных дозах не меняла ощущение голода. рассмотрело заявление о вкладе L-триптофана в поддержание нормального веса и не подтвердило причинно-следственную связь, поэтому заявление отклонили. При этом вред задокументирован: в 1989 году добавки триптофана вызвали эпидемию синдрома эозинофилии-миалгии (более 1500 случаев, десятки смертей), а в сочетании с антидепрессантами группы описан серотониновый синдром. Пользы для похудения нет, а вред цитируется, поэтому при приеме серотонинергических препаратов обсудите добавку с врачом и запросите второе мнение.

Источники

  1. EFSA Journal: Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to L-tryptophan and maintenance of normal sleep (ID 596, 1671), enhancement of mood (ID 596), contribution to normal cognitive function (ID 596), and contribution to the maintenance or (2011)
  2. International Journal of Obesity: L-tryptophan does not increase weight loss in carbohydrate-craving obese subjects (1985)
  3. PLoS ONE: Effect of L-Tryptophan and L-Leucine on Gut Hormone Secretion, Appetite Feelings and Gastric Emptying Rates in Lean and Non-Diabetic Obese Participants: A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group Trial (2016)
  4. Journal of Investigative Dermatology: L-tryptophan and the eosinophilia-myalgia syndrome: current understanding of the etiology and pathogenesis (1993)
  5. Biological Psychiatry: Toxic reaction following the combined administration of fluoxetine and l-tryptophan: five case reports (1986)
F

Стресс и тревога

Не рекомендуют

L-триптофан продают как «природный анксиолитик» через гипотезу «триптофан → серотонин → снижение тревоги». Доказательная база при тревожных расстройствах слабая: значительная часть триптофана уходит в кинурениновый путь, а не в серотониновый, и предсказать эффект на нельзя. CG113 при тревожных расстройствах первой линией указывает и КПТ. Главный риск: совмещение с СИОЗС, трамадолом или триптанами – серотониновый синдром. EMS (эозинофильно-миалгический синдром) после вспышки 1989 года с летальными исходами и снятием с OTC-продаж продолжают регистрировать единичными случаями. Недоказанная польза при задокументированном вреде – нетто-минус, поэтому не рекомендуют. Если L-триптофан рекомендовали при ГТР или панических атаках вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)
  2. JAMA: Eosinophilia-myalgia syndrome – tracking the L-tryptophan epidemic (1996)
  3. Food and Chemical Toxicology: Safety concerns regarding impurities in L-Tryptophan associated with eosinophilia-myalgia syndrome (2023)

МКБ-10: F41.9 · МКБ-11: 6B0Z

Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

L-триптофан – незаменимая аминокислота, поступает с пищей (индейка, сыр, рыба, бобовые). В организме идет тремя путями: 1) синтез белка; 2) кинурениновый путь (>95%, через индоламин-2,3-диоксигеназу до кинуренинов, затем ниацина); 3) серотониновый путь (1–2%, через триптофангидроксилазу до 5-HTP, затем серотонина и мелатонина). При пероральном приеме поступает в мозг через тот же транспортер LAT1, что и другие крупные нейтральные аминокислоты, поэтому концентрация в зависит от баланса с другими аминокислотами рациона. В UK MHRA зарегистрирован Optimax для адъювантной терапии резистентной депрессии в составе комбинации с MAO-I или литием под наблюдением психиатра. 2016 признала L-триптофан безопасным как novel food.

Безопасность

Противопоказания

  • Прием СИОЗС, СИОЗСН, MAO-I, трамадола, триптанов, линезолида, метиленового синего (риск серотонинового синдрома)
  • Беременность и лактация
  • Тяжелое нарушение функции почек или печени
  • Эозинофильно-миалгический синдром в анамнезе
  • Дети до 12 лет (по Optimax SPC)

Серьезные побочные эффекты

  • Серотониновый синдром
  • Эозинофильно-миалгический синдром (EMS): миалгии, кожный отек, эозинофилия, фасциит. Вспышка 1989 года в США унесла 37 жизней и связана с примесями производства Showa Denko; единичные случаи регистрируют до сих пор
  • Спровоцированная мания у пациентов с биполярным расстройством

Частые побочные эффекты

  • Тошнота и боли в животе
  • Сонливость и заторможенность днем
  • Головокружение
  • Сухость во рту

Беременность: можно ли принимать L-триптофан?

Данных РКИ у беременных нет. L-триптофан проникает через плаценту и теоретически может влиять на серотонинергическое развитие нервной системы плода. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Optimax MHRA указывает беременность как противопоказание. Производители БАД на этикетке указывают «не принимать беременным».

Кормление грудью: можно ли принимать L-триптофан?

Данных по проникновению в молоко мало. L-триптофан естественный компонент грудного молока в физиологических концентрациях; концентрированный БАД у кормящих не изучен. Optimax MHRA указывает лактацию как противопоказание. У кормящих лучше избегать концентрированных форм.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Упоминания в инструкциях4 упоминания

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкций других препаратов

  • Критически опасноеТранилципромин
    «L-triptófano;»

    AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA

  • Критически опасноеФенелзин
    «CONTRAINDICATIONS: The potentiation of sympathomimetic substances and related compounds by MAO inhibitors may result in hypertensive crises (see WARNINGS ). Therefore, patients being treated with…»

    FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

  • ЗначимоеПароксетин
    «Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеМиртазапин
    «Asimismo, al igual que con los ISRSs, la administración en combinación con otros principios activos serotoninérgicos (L-triptófano, triptanos, tramadol, linezolid, azul de metileno, ISRSs…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают L-триптофан?

L-триптофан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Терапевтически резистентная депрессия (уровень доказательности C), Предменструальный синдром (уровень доказательности C), Бессонница и нарушения сна (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у L-триптофан?

Частые побочные эффекты L-триптофан (≥ 1 из 100): Тошнота и боли в животе, Сонливость и заторможенность днем, Головокружение, Сухость во рту. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли L-триптофан при беременности?

Данных РКИ у беременных нет. L-триптофан проникает через плаценту и теоретически может влиять на серотонинергическое развитие нервной системы плода. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Optimax MHRA указывает беременность как противопоказание. Производители БАД на этикетке указывают «не принимать беременным».

Можно ли L-триптофан при грудном вскармливании?

Данных по проникновению в молоко мало. L-триптофан естественный компонент грудного молока в физиологических концентрациях; концентрированный БАД у кормящих не изучен. Optimax MHRA указывает лактацию как противопоказание. У кормящих лучше избегать концентрированных форм.

Кому L-триптофан противопоказан?

L-триптофан противопоказан при следующих состояниях: Прием СИОЗС, СИОЗСН, MAO-I, трамадола, триптанов, линезолида, метиленового синего (риск серотонинового синдрома); Беременность и лактация; Тяжелое нарушение функции почек или печени; Эозинофильно-миалгический синдром в анамнезе; Дети до 12 лет (по Optimax SPC). Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Мемантин, Метилфенидат, Миртазапин, Моклобемид, Фенилпирацетам (фонтурацетам), Транилципромин, Атомоксетин, Эсциталопрам