EEvigrade
EN

Мелатонин

ГРЛС

Снотворные средства. Агонисты мелатониновых рецепторов

АТХ-код: N05CH01 (Мелатонин)

Торговые названия – лекарственные препараты

Мелаксен, Мелатонин-СЗ, Соннован, Меларитм, Циркадин

Торговые названия – БАДы

Эвалар Мелатонин, Доппельгерц актив Мелатонин, Now Foods Melatonin

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Мелатонин – гормон шишковидной железы, синхронизирующий циркадные ритмы со световым циклом. Связывается с MT1- и MT2-рецепторами супрахиазматического ядра гипоталамуса. Снижает время засыпания, смещает циркадный ритм при правильном выборе времени приема. Не относится к классическим снотворным (бензодиазепинам, Z-препаратам) – не вызывает зависимости, седативный эффект минимальный. Эффективность зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов и времени приема по отношению к индивидуальному циркадному ритму.

Показания

A

Десинхроноз (джетлаг)

Первая линия

Мелатонин – препарат первой линии лечения и профилактики десинхроноза. Кокрейновский обзор 2002 года (10 ) показал снижение симптомов джетлага на 50 % при пересечении 5 и более часовых поясов. Доза – 0,5–5 мг за 30 минут до желаемого сна по местному времени в течение 2–5 дней после прибытия. 2015 рекомендует мелатонин при джетлаге как препарат с уровнем доказательности «strong». Эффект сильнее при перелетах на восток.

Дозы выше 3 мг не дают дополнительного эффекта. У возрастных пациентов начинают с 0,5–1 мг для уменьшения остаточной утренней сонливости.

Источники

  1. Cochrane: Melatonin for the prevention and treatment of jet lag (2002)
  2. AASM: Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders (2015)
  3. ГРЛС: Мелатонин – Государственный реестр лекарственных средств (2026)
B

Бессонница у пожилых

Вторая линия

Мелатонин пролонгированного высвобождения (Циркадин 2 мг) одобрило для краткосрочного (до 13 недель) лечения хронической бессонницы у пациентов 55 лет и старше. Эффект скромный – сокращение времени засыпания на 9 минут и повышение качества сна по субъективной оценке. Применяют при противопоказаниях к КПТ-Б и стандартным снотворным. Базовая терапия бессонницы – КПТ-Б и гигиена сна.

Источники

  1. EMA: Circadin (melatonin) – Summary of Product Characteristics (2023)
  2. AASM: Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults (2017)
B

Синдром задержки фазы сна

Первая линия

Мелатонин в малых дозах (0,3–0,5 мг) за 5–7 часов до желаемого времени отхода ко сну – основной фармакологический подход к синдрому задержки фазы сна. 2015 рекомендует мелатонин в комбинации с утренней световой терапией. Стандартные снотворные (Z-препараты, бензодиазепины) при DSPS не помогают – проблема не в нарушении засыпания, а в смещении внутренних часов. Терапия длится недели и месяцы с постепенным сдвигом времени приема.

Источники

  1. AASM: Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders (2015)
D

Хроническая бессонница у взрослых до 55 лет

Не рекомендуют

2017 рекомендация против применения мелатонина при хронической бессоннице у взрослых до 55 лет (слабая рекомендация на уровне доказательности low). Систематические обзоры показали клинически незначимый эффект – сокращение времени засыпания на 4 минуты, повышение продолжительности сна на 13 минут. Базовая терапия – КПТ-Б, при необходимости фармакологии – доксиламин, агонисты бензодиазепиновых рецепторов короткими курсами, антагонисты орексиновых рецепторов.

Источники

  1. AASM: Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults (2017)
F

Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Мелатонин как средство замедления старения, антиоксидантной защиты, продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Гипотеза антиоксидантного эффекта мелатонина в клинических убедительно не подтвердили. Маркетинговая позиция «гормон молодости» не имеет доказательной базы. Длительный прием высоких доз у пожилых не изучали и не рекомендуют.

Источники

  1. AASM: Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults (2017)

Практические заметки

Когда и как принимать

Время приема критически важно. Для бессонницы и пожилых пациентов – за 30–60 минут до желаемого отхода ко сну. При синдроме задержки фазы сна – за 5–7 часов до целевого времени сна. При джетлаге на восток – вечером по местному времени, на запад – вечером по местному времени со 2–3-го дня. Прием после полуночи у людей с естественным циркадным ритмом смещает фазу сна и ухудшает ее.

Титрация дозы

Стандартная доза БАДов – 3 мг, лекарственных форм – 1,5–3 мг (Мелаксен), пролонгированного высвобождения – 2 мг (Циркадин). Для большинства показаний оптимальная доза – 0,5–3 мг. Дозы выше 5 мг не дают дополнительного эффекта на засыпание, но увеличивают остаточную утреннюю сонливость и риск кошмаров. У детей с ASD доза подбирается индивидуально в специализированной службе.

Мониторинг

При краткосрочном приеме специальный мониторинг не требуется. При длительной терапии (более 3 месяцев) – повторная оценка эффективности и необходимости продолжения. У пациентов, которые принимают варфарин – контроль МНО при добавлении мелатонина. Возможны индивидуальные колебания эффекта в зависимости от исходного эндогенного уровня мелатонина.

Особые ситуации

У детей мелатонин в РФ зарегистрирован только в составе препарата Слентило для детей с расстройствами аутистического спектра старше 2 лет. У здоровых детей и подростков рутинный прием не рекомендуют. У пациентов с эпилепсией требуется осторожность – есть данные о снижении порога судорожной активности у части пациентов. У пациентов с депрессией, биполярным расстройством, аутоиммунными заболеваниями прием согласовывают с лечащим врачом.

Частые мифы

Миф: «мелатонин – безопасное снотворное для всех». Факт: эффект на бессонницу у взрослых до 55 лет клинически незначимый. Пользу доказали преимущественно при джетлаге и DSPS. У пациентов с эпилепсией, на варфарине, иммуносупрессивной терапии – требуется осторожность.

Миф: «больше доза – лучше эффект». Факт: дозы выше 3–5 мг не улучшают засыпание, но увеличивают остаточную сонливость утром и риск кошмаров. БАДы с дозой 10 мг и выше – маркетинг, не наука.

Миф: «мелатонин – гормон молодости». Факт: антиоксидантный и анти-эйдж эффект клинически не подтвердили. Длительный прием высоких доз у пожилых не изучали. Снижение секреции мелатонина с возрастом – физиологический феномен, не патология.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к мелатонину
  • Тяжелая печеночная недостаточность
  • Аутоиммунные заболевания (относительное противопоказание)
  • Беременность и кормление грудью
  • Детский возраст до 2 лет (для всех форм), до 18 лет – вне педиатрических протоколов

Серьезные побочные эффекты

  • Парадоксальные реакции – обострение бессонницы, повышенная тревожность (редко)
  • Аллергические реакции (очень редко)

Частые побочные эффекты

  • Головная боль
  • Сонливость утром
  • Головокружение
  • Тошнота

Нечастые побочные эффекты

  • Яркие сновидения, кошмары
  • Раздражительность, изменения настроения
  • Желудочно-кишечный дискомфорт

БеременностьFDA C

Данных у беременных недостаточно. Эндогенный мелатонин участвует в физиологии беременности и развитии плода. Дополнительный прием мелатонина при беременности не рекомендуют.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко. Применение во время кормления грудью не рекомендуют из-за возможного влияния на циркадные ритмы ребенка.

Проверено: 18.04.2026

Обновлено: 18.04.2026