клонидин

Механизм

Амитриптилин (трициклический антидепрессант) блокирует α2-рецепторы и таким образом антагонизирует клонидин. Антигипертензивный эффект клонидина теряется полностью, артериальное давление возвращается к исходным значениям или выше.

Симптомы

Возврат артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, повышенные цифры на тонометре. У пациентов с тяжелой гипертензией – риск гипертонического криза.

Тактика

Сочетание не назначают. Альтернатива антидепрессанта без α2-антагонизма – СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) или агомелатин. Альтернатива антигипертензивной терапии – блокатор рецепторов ангиотензина II или ингибитор АПФ с амлодипином (без клонидина).

Механизм

При резкой отмене клонидина на фоне бета-блокатора возникает гипертонический криз: уходит α2-агонизм, но β-блокада сохраняется – развивается «оставленный без оппонента» α1-эффект с резким повышением артериального давления.

Симптомы

При резкой отмене клонидина – гипертонический криз: резкое повышение артериального давления, головная боль, тахикардия, тревожность, потливость. Симптомы появляются через 18–24 часа после пропущенной дозы клонидина.

Тактика

При плановой отмене клонидина сначала за 3–7 дней отменяют бисопролол, затем постепенно снижают клонидин в течение 1–2 недель. Альтернатива антигипертензивной терапии – ингибитор АПФ (эналаприл) и амлодипин без клонидина.

Механизм

Аддитивная брадикардия и атриовентрикулярная (АВ) блокада. Клонидин снижает симпатический тонус, верапамил напрямую блокирует АВ-узел.

Симптомы

Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых пациентов риск падений и переломов.

Тактика

Сочетание избегают, особенно у пожилых пациентов. Альтернатива антагонисту кальция – амлодипин или нифедипин (без АВ-эффекта). Альтернатива клонидину – ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II с диуретиком.

Механизм

Аддитивная брадикардия и атриовентрикулярная (АВ) блокада. Клонидин снижает симпатический тонус и замедляет проводимость, дилтиазем напрямую блокирует АВ-узел.

Симптомы

Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых пациентов риск падений и переломов.

Тактика

Сочетание избегают, особенно у пожилых пациентов. Альтернатива антагонисту кальция при артериальной гипертензии – амлодипин или нифедипин (без АВ-эффекта). Альтернатива клонидину – ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II с диуретиком.

Механизм

Клонидин – α2-агонист, снижает симпатический тонус. Карведилол блокирует β-рецепторы и дополнительно α1-рецепторы. При резкой отмене клонидина уходит α2-агонизм, но β-блокада карведилола сохраняется – развивается тяжелый «оставленный без оппонента» α1-эффект с резким повышением артериального давления.

Симптомы

При резкой отмене клонидина – гипертонический криз: резкое повышение артериального давления, головная боль, тахикардия, тревожность, потливость. Симптомы появляются через 18–24 часа после пропущенной дозы клонидина.

Тактика

При плановой отмене клонидина сначала за 3–7 дней отменяют карведилол, затем постепенно снижают клонидин в течение 1–2 недель. Альтернатива антигипертензивной терапии – ингибитор АПФ (эналаприл) и блокатор кальциевых каналов (амлодипин) без клонидина.

Механизм

При резкой отмене клонидина на фоне бета-блокатора возникает гипертонический криз: уходит α2-агонизм, но β-блокада сохраняется – развивается «оставленный без оппонента» α1-эффект с резким повышением артериального давления. Дополнительно – аддитивная брадикардия.

Симптомы

При резкой отмене клонидина – гипертонический криз: резкое повышение артериального давления, головная боль, тахикардия, тревожность, потливость. Симптомы появляются через 18–24 часа после пропущенной дозы клонидина.

Тактика

При плановой отмене клонидина сначала за 3–7 дней отменяют метопролол, затем постепенно снижают клонидин в течение 1–2 недель. Альтернатива антигипертензивной терапии – ингибитор АПФ (эналаприл) и амлодипин без клонидина.

Механизм

Пропранолол – неселективный бета-блокатор (блокирует β1 и β2). При резкой отмене клонидина на фоне пропранолола β2-блокада дополнительно усиливает оставшийся α1-эффект – гипертонический криз развивается особенно тяжело.

Симптомы

При резкой отмене клонидина – гипертонический криз: резкое повышение артериального давления, головная боль, тахикардия, тревожность, потливость. Симптомы появляются через 18–24 часа после пропущенной дозы клонидина.

Тактика

При плановой отмене клонидина сначала за 3–7 дней отменяют пропранолол, затем постепенно снижают клонидин в течение 1–2 недель. Альтернатива антигипертензивной терапии – ингибитор АПФ и амлодипин (без клонидина) или селективный бета-блокатор (бисопролол).

Механизм

Аддитивный гипотензивный эффект. Силденафил – вазодилататор через блокаду фосфодиэстеразы-5, клонидин снижает артериальное давление через центральный α2-агонизм. Совместное действие может вызвать симптомную гипотензию.

Симптомы

Резкое падение артериального давления: головокружение при вставании, обморок. Особенно опасно у пожилых пациентов и при ишемической болезни сердца.

Тактика

Сочетание допустимо при стабильной артериальной гипертензии. Дозу силденафила ограничивают 25 мг (вместо стандартных 50–100 мг). Пациента предупреждают о риске ортостатической гипотензии, первую дозу принимают лежа.