Дексаметазон

Механизм

Дексаметазон – слабый индуктор CYP3A4 и может незначительно снижать концентрацию амиодарона при длительной терапии. Аддитивный эффект на QT минимален, но сохраняется у предрасположенных пациентов.

Симптомы

При короткой пульс-терапии дексаметазоном клинических проявлений обычно нет. Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.

Тактика

При коротких курсах дексаметазона (3–7 дней) специальной коррекции не требуется. При длительной терапии контролируют ЭКГ раз в 3 месяца. При фибрилляции предсердий и неконтролируемой частоте сердечных сокращений обсуждают повышение дозы амиодарона на 50–100 мг в сутки.

Механизм

Дексаметазон – слабый индуктор фермента CYP3A4. При длительной терапии возможно умеренное снижение концентрации амлодипина в крови и ослабление антигипертензивного эффекта.

Симптомы

Постепенный рост артериального давления через 2–4 недели после старта глюкокортикоида. У пациентов с сердечной недостаточностью – отеки, прибавка веса.

Тактика

При коротком курсе дексаметазона (до 7 дней) коррекция не требуется. При длительной системной терапии – контроль артериального давления каждые 2 недели; при необходимости повышение дозы амлодипина.

Механизм

Дексаметазон – индуктор фермента CYP3A4. При длительной терапии концентрация аторвастатина в крови может умеренно падать, гиполипидемический эффект ослабевает.

Симптомы

Симптомов пациент не чувствует. По анализам крови – рост липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина при длительной системной терапии глюкокортикоидом.

Тактика

При коротком курсе дексаметазона коррекция не требуется. При длительной системной терапии – контроль липидного профиля каждые 2–3 месяца, при необходимости повышение дозы аторвастатина на 25–50%.

Механизм

Аддитивный ульцерогенный эффект. Дексаметазон подавляет восстановление слизистой желудочно-кишечного тракта, аспирин блокирует простагландины, защищающие слизистую.

Симптомы

Боль в эпигастрии, тошнота, изжога. При длительной терапии – риск язвы желудка и желудочно-кишечного кровотечения (черный стул, рвота с примесью крови или «кофейной гущи»). У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

При коротком курсе дексаметазона аспирин в кардиопротективной дозе допустим с гастропротекцией пантопразолом. При длительной системной терапии глюкокортикоидом – особое внимание к симптомам диспепсии, при необходимости контроль крови в стуле.

Механизм

Дексаметазон вызывает задержку натрия и воды через минералокортикоидный эффект, что снижает антигипертензивный эффект бета-блокатора.

Симптомы

Постепенный рост артериального давления через 2–4 недели после старта глюкокортикоида. У пациентов с сердечной недостаточностью – отеки, прибавка веса.

Тактика

При коротком курсе дексаметазона (до 7 дней) коррекция не требуется. При длительной системной терапии – повышение дозы бисопролола или добавление диуретика (гидрохлоротиазида, индапамида) с контролем артериального давления.

Механизм

Дексаметазон – слабый индуктор CYP3A4 и потенциально слабый блокатор CYP2C9. Влияние на МНО непредсказуемое, обычно слабое: у части пациентов МНО снижается, у части растет.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.

Тактика

При коротких курсах дексаметазона (3–5 дней) специального контроля не требуется. При длительной терапии МНО проверяют через неделю и далее раз в 2 недели. Помимо влияния на МНО, глюкокортикоиды дополнительно повышают риск гастроинтестинального кровотечения через ульцерогенный эффект.

Механизм

Дексаметазон стимулирует глюконеогенез и снижает чувствительность тканей к инсулину. Эффект на гликемию сильнее, чем у преднизолона, из-за длительного периода полувыведения и высокой потенции.

Симптомы

Возврат жажды и полиурии, рост глюкозы натощак, утомляемость. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа возможна декомпенсация с ростом HbA1c на 0,5–1,5%.

Тактика

При короткой пульс-терапии дексаметазоном (1–3 дня, например, при отеке мозга или после химиотерапии) специальной коррекции метформина не требуется – временный рост глюкозы переносят. При длительной терапии повышают дозу метформина или добавляют инсулин длительного действия. Глюкозу контролируют 2 раза в день первую неделю.

Механизм

Дексаметазон имеет минимальную минералокортикоидную активность, но при длительных курсах и высоких дозах ослабляет гипотензивный эффект ингибитора АПФ. Эффект слабее, чем у преднизолона.

Симптомы

Возможный рост артериального давления при длительной терапии. Слабость, утомляемость, парестезии, нарушения ритма. Симптомы развиваются при уровне калия выше 5,5 ммоль/л, опасны для жизни выше 6,5 ммоль/л.

Тактика

При коротких курсах дексаметазона специальной коррекции не требуется. При длительной терапии артериальное давление контролируют раз в 1–2 недели. При росте усиливают антигипертензивную терапию (повышают дозу эналаприла, добавляют тиазид). Калий и креатинин – раз в месяц.