Ципрофлоксацин × Дексаметазон

Фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, вызывают тендинит и разрыв сухожилий, чаще ахиллова. Риск выше у пожилых, при почечной недостаточности, после трансплантации солидных органов и у пациентов, которые одновременно получают глюкокортикоиды (инструкция ципрофлоксацина); инструкция дексаметазона тоже называет сочетание с фторхинолонами фактором риска тендинита и разрыва сухожилия (инструкция дексаметазона). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) уточняет возраст старше 60 лет и добавляет к факторам риска сильную физическую нагрузку и болезни сухожилий в прошлом (инструкция ципрофлоксацина FDA). Второй механизм – обмен: дексаметазон выводится через фермент CYP3A4 (инструкция дексаметазона), а FDA относит ципрофлоксацин к умеренным ингибиторам CYP3A (перечень FDA), поэтому концентрация дексаметазона может расти.

Боль, отек и воспаление ахиллова сухожилия, реже сухожилий плеча, кисти, бицепса, иногда с двух сторон, вплоть до разрыва (инструкции ципрофлоксацина). Симптомы могут появиться уже в первые 48 часов после начала ципрофлоксацина и даже через несколько месяцев после окончания курса (инструкция ципрофлоксацина).

Инструкция ципрофлоксацина требует избегать одновременного приема глюкокортикоидов из-за риска тендинита и разрыва сухожилий (инструкция ципрофлоксацина). Инструкция дексаметазона отдельно советует избегать сочетания с ингибиторами фермента CYP3A, если польза не перевешивает риск системных побочных эффектов глюкокортикоида, а при вынужденном сочетании наблюдать пациента на эти эффекты (инструкция дексаметазона); Управление по контролю качества лекарств США (FDA) относит ципрофлоксацин к умеренным ингибиторам CYP3A (перечень FDA). Пациентам, у которых уже были поражения сухожилий на фоне хинолонов, ципрофлоксацин, как правило, не назначают (инструкция ципрофлоксацина). Пациента предупреждают о симптомах: при первых признаках тендинита, например болезненном отеке или воспалении сухожилия, ципрофлоксацин сразу отменяют, пораженную конечность иммобилизуют, а глюкокортикоиды при признаках тендинопатии не применяют (инструкция ципрофлоксацина).