Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Флудрокортизон

Минералокортикоид для системного применения

АТХ-код: H02AA02

Торговые названия: Кортинефф

Обновлено · Методология

Показания

A

Надпочечниковая недостаточность

Первая линия

Флудрокортизон закрывает минералокортикоидную часть заместительной терапии при первичной надпочечниковой недостаточности. Гидрокортизон отвечает за глюкокортикоидный дефицит, но удержать натрий и объем крови он не может, и без второго препарата остаются слабость, тяга к соленому, головокружение при вставании и высокий калий. Ficha técnica Astonin (AEMPS) формулирует показание как заместительное минералокортикоидное лечение при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, называя болезнь Аддисона и врожденную гиперплазию надпочечников с потерей соли. Дозу подбирают по давлению лежа и стоя, по калию, натрию и ренину плазмы, а не по самочувствию: и передозировка, и нехватка на первых порах выглядят одинаково неспецифично. В жару, при физической нагрузке и потливости потребность в соли растет, и это оговаривают отдельно.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica Astonin 0,1 mg comprimidos (2024)
  2. Endocrine Society: Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2016)

МКБ-10: E27 · МКБ-11: 5A74

Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Флудрокортизон связывается с минералокортикоидным рецептором в дистальном канальце почки и запускает синтез белков, которые удерживают натрий и выводят калий и водород. Натрий тянет за собой воду, объем циркулирующей крови растет, давление поднимается. По минералокортикоидной силе он примерно в 100 раз превосходит гидрокортизон, а глюкокортикоидная активность у него тоже есть, но в заместительных дозах 0,05–0,2 мг в сутки клинически незаметна. Обратная сторона механизма – потеря калия: ficha técnica Astonin (AEMPS) отдельным пунктом называет салуретики, сердечные гликозиды и слабительные, с которыми выведение калия усиливается.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к флудрокортизону или вспомогательным веществам
  • Системные грибковые инфекции
  • Применение вне заместительной терапии при неконтролируемой артериальной гипертензии и тяжелой сердечной недостаточности

Серьезные побочные эффекты

  • Тяжелая гипокалиемия с нарушениями ритма, особенно у пациента на дигоксине или препарате, удлиняющем QT
  • Гипокалиемический алкалоз
  • Декомпенсация сердечной недостаточности из-за задержки жидкости
  • Стероидный остеопороз и переломы при длительном приеме в высоких дозах

Частые побочные эффекты

  • Задержка натрия и воды, отеки
  • Подъем артериального давления
  • Гипокалиемия со слабостью и судорогами в мышцах
  • Головная боль

Беременность: можно ли принимать Флудрокортизон?

Заместительную терапию при надпочечниковой недостаточности во время беременности продолжают: без нее риск для матери и плода выше любого риска самого препарата. Потребность в минералокортикоиде во втором и третьем триместрах обычно растет из-за антиминералокортикоидного действия прогестерона. Давление, калий и натрий смотрят чаще обычного.

Кормление грудью: можно ли принимать Флудрокортизон?

В заместительных дозах грудное вскармливание не ограничивают: в молоко попадают следовые количества. Ребенка наблюдают как обычно, дополнительных проб не требуется.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Флудрокортизон?

Флудрокортизон рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Надпочечниковая недостаточность (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Флудрокортизон?

Частые побочные эффекты Флудрокортизон (≥ 1 из 100): Задержка натрия и воды, отеки, Подъем артериального давления, Гипокалиемия со слабостью и судорогами в мышцах, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Флудрокортизон при беременности?

Заместительную терапию при надпочечниковой недостаточности во время беременности продолжают: без нее риск для матери и плода выше любого риска самого препарата. Потребность в минералокортикоиде во втором и третьем триместрах обычно растет из-за антиминералокортикоидного действия прогестерона. Давление, калий и натрий смотрят чаще обычного.

Можно ли Флудрокортизон при грудном вскармливании?

В заместительных дозах грудное вскармливание не ограничивают: в молоко попадают следовые количества. Ребенка наблюдают как обычно, дополнительных проб не требуется.

Кому Флудрокортизон противопоказан?

Флудрокортизон противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к флудрокортизону или вспомогательным веществам; Системные грибковые инфекции; Применение вне заместительной терапии при неконтролируемой артериальной гипертензии и тяжелой сердечной недостаточности. Полный список в разделе «Безопасность».

Другие препараты этой группы

Бетаметазон, Дефлазакорт, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Преднизон