Эсциталопрам × Преднизолон

В одной паре складываются два разных риска. Первый – слизистая: глюкокортикоид тормозит обновление эпителия, эсциталопрам истощает серотонин тромбоцитов, и растет риск желудочно-кишечного кровотечения. Второй – ритм: эсциталопрам удлиняет интервал QT дозозависимо, а системный ГКС выводит калий. Инструкции дроперидола и амиодарона называют глюкокортикоиды рядом с калийвыводящими диуретиками среди препаратов, создающих электролитный дисбаланс и повышающих риск пируэтной тахикардии. Инструкция эсциталопрама запрещает сочетание с препаратами, удлиняющими QT, и требует скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию до старта.

Со стороны ЖКТ: боль в эпигастрии, черный стул, рвота кофейной гущей, анемия без очевидной причины. Со стороны сердца: сердцебиение, головокружение, обморок, на ЭКГ удлиненный QTc. Мышечная слабость и судороги указывают на низкий калий, который предшествует аритмии.

Калий и магний до старта пары и в динамике, ЭКГ с QTc – если ГКС идет неделями или есть другие факторы: пожилой возраст, болезнь сердца, второй препарат с удлинением QT. Доза эсциталопрама после 65 лет по инструкции ограничена 10 мг в сутки. При курсе ГКС дольше двух недель, язвенном анамнезе или пожилом возрасте добавляют гастропротекцию ингибитором протонной помпы. Стоит проверить, нужен ли еще сам ГКС: самый короткий путь – снять то, что уже не требуется.