Этинилэстрадиол + Левоноргестрел

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) второго поколения

АТХ-код: G03AA07(Левоноргестрел и эстроген)

Торговые названия: Микрогинон, Ригевидон, Минизистон 20

Обновлено 24 сен 2026 · Методология

Показания

Предупреждение нежелательной беременности

Первая линия

Регулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По MEC 2015 и SEGO 2023 препарат выбора при отсутствии факторов риска ВТЭ (курение после 35 лет, мигрень с аурой, тромбофилия, ≥35, неконтролируемая АГ). Принимают 1 таблетку в одно и то же время суток 21 день, затем 7 дней перерыв с кровотечением отмены. Эффективность – индекс Перля 0,3 при идеальном приеме. Пропуск более 24 часов снижает защиту – нужна резервная барьерная контрацепция 7 дней.

Источники

МКБ-10: Z30.0 · МКБ-11: QA21

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Контрацепция при кормлении грудью

Не рекомендуют

Этинилэстрадиол + Левоноргестрел при грудном вскармливании. MEC 2015 и SEGO 2023 относят комбинированные КОК с эстрогеном к категории 4 (противопоказаны) первые 6 недель после родов из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде. С 6-й по 24-ю неделю при стабильной лактации – категория 2 (приемлемо). Эстроген снижает продукцию молока, особенно если кормление еще не стабилизировалось. Альтернатива – прогестины-only (Цераzette, мини-пили с дезогестрелом или левоноргестрелом, имплант, ВМС-LNG) с первого дня после родов. Если есть выбор и кормление важно, обратитесь за вторым мнением.

Источники

МКБ-10: Z30.0 · МКБ-11: QA21

Пауза в приеме гормональной контрацепции для «детокса»

Не рекомендуют

В блогах и интернет-форумах рекомендуют делать перерыв в приеме КОК на 3–6 месяцев, чтобы «организм отдохнул от гормонов». Committee Opinion 2017 и SEGO 2023 такой подход не поддерживают. Этинилэстрадиол и Левоноргестрел выводятся в течение нескольких дней после отмены. Овуляция возвращается за 1–3 цикла у большинства женщин. Перерыв не улучшает фертильность и повышает риск нежелательной беременности. При планировании отменяют КОК и сразу начинают планировать – без какого-либо «детокса». Если врач советует обязательную паузу без медицинской причины, обратитесь за вторым мнением.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Подавляет овуляцию через супрессию ФСГ и ЛГ гипофиза. Этинилэстрадиол – синтетический эстроген, левоноргестрел – прогестин второго поколения с легкой андрогенной активностью. Уплотняет цервикальную слизь и истончает эндометрий, что снижает имплантацию. Индекс Перля при идеальном приеме 0,3, при типичном 7. Левоноргестрел дешевле и имеет наименьший риск венозной тромбоэмболии среди прогестинов (5–7 случаев на 10 000 женщин-лет против 9–12 у дроспиренона).

Безопасность

Противопоказания

Венозная тромбоэмболия в анамнезе или текущая
Известная тромбофилия (Лейден, протромбин G20210A)
Курение после 35 лет (≥15 сигарет/день)
Мигрень с аурой
Неконтролируемая АГ (≥160/100)
ИБС, инсульт
Сахарный диабет с осложнениями
Рак молочной железы в анамнезе
Тяжелый цирроз, активный гепатит, опухоли печени
Первые 6 недель после родов
Беременность

Серьезные побочные эффекты

Венозная тромбоэмболия (5–7 на 10 000 женщин-лет)
Ишемический инсульт у курящих ≥35 лет
Артериальная гипертензия
Холестатическая желтуха
Доброкачественные опухоли печени (редко)

Частые побочные эффекты

Тошнота
Болезненность молочных желез
Межменструальные кровянистые выделения первые 1–3 месяца
Головная боль
Изменение настроения
Снижение либидо
Прибавка веса 1–2 кг

Беременность: можно ли принимать Этинилэстрадиол + Левоноргестрел?

Применение при беременности противопоказано. Случайный прием в раннем сроке не связан с пороками развития – продолжать беременность безопасно. После подтверждения беременности КОК сразу отменяют.

Кормление грудью: можно ли принимать Этинилэстрадиол + Левоноргестрел?

Hale L3 · Вероятно совместим, данных мало

Этинилэстрадиол снижает продукцию молока. WHO MEC 2015: первые 6 недель после родов – категория 4 (противопоказан), 6 недель – 6 месяцев при стабильной лактации – категория 2 (приемлемо). Левоноргестрел проникает в молоко в небольших количествах (RID около 1–2%), считается совместимым по Hale L2. Главная проблема – эстроген. Если кормление важно, предпочтительны прогестины-only.

RID, доза младенцу через молоко: 1.3%
Период полувыведения у матери: 26.0 ч
Пик концентрации у матери: 2 ч
Пиковая концентрация в молоке: 0 мг/л
Молоко/плазма (M/P): 0.28

Рассчитать RID Окно безопасного кормления Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 1 таблетку в одно и то же время каждый день 21 день, далее 7 дней перерыв. При пропуске менее 24 часов – принимают пропущенную сразу. При пропуске более 24 часов в 1-й неделе – резерв барьерной 7 дней. В 3-й неделе – пропускают перерыв, сразу начинают новую упаковку.

Лекарственные взаимодействия

Сильные CYP3A4 индукторы снижают эффективность – рифампицин, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, топирамат >200 мг/сут, зверобой. С ламотриджином КОК снижает уровень ламотриджина – контроль эпилептолога. Антибиотики широкого спектра (амокси, доксициклин) клинически значимо не снижают эффективность КОК – резерв не нужен.

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Этинилэстрадиол + Левоноргестрел?

Этинилэстрадиол + Левоноргестрел рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Предупреждение нежелательной беременности (уровень доказательности A), Контрацепция при кормлении грудью (уровень доказательности D), Пауза в приеме гормональной контрацепции для «детокса» (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Этинилэстрадиол + Левоноргестрел?

Частые побочные эффекты Этинилэстрадиол + Левоноргестрел (≥ 1 из 100): Тошнота, Болезненность молочных желез, Межменструальные кровянистые выделения первые 1–3 месяца, Головная боль, Изменение настроения, Снижение либидо. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Этинилэстрадиол + Левоноргестрел при беременности?

Можно ли Этинилэстрадиол + Левоноргестрел при грудном вскармливании?

Кому Этинилэстрадиол + Левоноргестрел противопоказан?

Этинилэстрадиол + Левоноргестрел противопоказан при следующих состояниях: Венозная тромбоэмболия в анамнезе или текущая; Известная тромбофилия (Лейден, протромбин G20210A); Курение после 35 лет (≥15 сигарет/день); Мигрень с аурой; Неконтролируемая АГ (≥160/100). Полный список в разделе «Безопасность».

Другие препараты этой группы

Этинилэстрадиол + Норгестимат, Этоногестрел (имплант), Фоллитропин альфа, Левоноргестрел, Медроксипрогестерона ацетат депо, Клевер луговой (Trifolium pratense), Ципротерона ацетат + Этинилэстрадиол, Эстрадиол + Номегестрола ацетат