Лоперамид

Лоперамид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Диарея путешественников (уровень доказательности A), Синдром раздраженного кишечника (уровень доказательности B), Острая диарея у взрослых (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Частые побочные эффекты Лоперамид (≥ 1 из 100): Запор после купирования диареи, Метеоризм, боли в животе, Тошнота. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

FDA-категория B. Категории FDA отменены в 2015 году. Применение при беременности по строгим показаниям. Базовая терапия диареи – регидратация.

Проникает в грудное молоко в незначительных количествах. По LactMed совместим с кормлением грудью.

Лоперамид противопоказан при следующих состояниях: Возраст до 4 лет; Острая дизентерия (с кровью в стуле, лихорадкой); Острый язвенный колит, псевдомембранозный колит; Кишечная непроходимость, мегаколон; Гиперчувствительность. Полный список в разделе «Безопасность».

FDA boxed warning (2018): прием лоперамида в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, может вызвать тяжелые сердечно-сосудистые события – удлинение QT, желудочковые аритмии, torsades de pointes, остановку сердца. Случаи описаны у пациентов, принимающих препарат в высоких дозах с целью самостоятельного лечения опиоидной зависимости или для эйфории.

при дозах выше 20 мг в сутки лоперамид проникает в ЦНС и вызывает опиоидную эйфорию. FDA в 2018 году обновила black box по лоперамиду – случаи злоупотребления (suicidal abuse) ассоциированы с удлинением QT, желудочковыми аритмиями, остановкой сердца. У человека с подозрением на абуз обследуют ЭКГ.

у детей до 4 лет лоперамид не применяют – риск тяжелой кишечной непроходимости и токсического мегаколона. Основа лечения детской диареи – оральная регидратация и цинк (по WHO).