Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)

Пробиотические микроорганизмы

АТХ-код: A07FA-PROBIOTICS(Пробиотические микроорганизмы (общая группа) – локальный код)

Торговые названия – лекарственные препараты: Линекс, Бифиформ, Аципол

Торговые названия – БАДы: Эвалар Бифидобактерии, Солгар Эдванст Ацидофилус, Доппельгерц актив Пробио для женщинБАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Обновлено 24 сен 2026 · Методология

Показания

Антибиотик-ассоциированная диарея

Дополнение к терапии

Кокрейновский обзор 2019 года (33 , более 6000 детей) показал снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи у детей с 19 % до 8 % при приеме высокодозных пробиотиков (доза не менее 5 млрд КОЕ в сутки) с первого дня антибактериальной терапии. У взрослых эффект менее выражен. Лучшие доказательства для штаммов Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii. 2020 рекомендует Saccharomyces boulardii или комбинации Lactobacillus и Bifidobacterium для профилактики ААД у детей.

Эффект штамм-специфичен. При назначении нужны препараты с подтвержденным штаммом и адекватной дозой, а не «обычный йогурт».

Источники

МКБ-10: K52.9 · МКБ-11: ME05.1

Профилактика рецидива инфекции Clostridioides difficile

Индивидуальное решение

Кокрейн 2017 показал снижение частоты CDI на фоне антибиотикотерапии при использовании пробиотиков. Однако 2021 и 2020 не дают однозначной рекомендации – результаты неоднородны по штаммам, у иммунокомпрометированных пациентов есть риск пробиотик-ассоциированной бактериемии. Базовая терапия рецидивирующей CDI – фидаксомицин, фекальная микробиотная терапия, безлотоксумаб.

Источники

МКБ-10: A04.7 · МКБ-11: 1A04

Синдром раздраженного кишечника

Индивидуальное решение

Кокрейн 2019 года и 2020 оценили доказательную базу применения пробиотиков при СРК как умеренную с высокой штамм-зависимостью. Отдельные мета-анализы показали снижение интенсивности боли и вздутия. AGA 2020 не рекомендует пробиотики при СРК у взрослых вне условий клинических исследований из-за неоднородности результатов и качества исследований. У части пациентов с СРК-Д Bifidobacterium infantis 35624 или комбинированные препараты дают клиническое улучшение.

Источники

МКБ-10: K58.8 · МКБ-11: DD91.0Z

Профилактика атопического дерматита у детей

Индивидуальное решение

2015 дает условную рекомендацию в пользу пробиотиков беременным женщинам с отягощенным аллергоанамнезом и их новорожденным детям для профилактики атопического дерматита. Эффект скромный, абсолютное снижение риска – около 10 %. Большинство международных аллергологических ассоциаций (, ) не включают пробиотики в стандарты профилактики атопии. Эффект на профилактику пищевой аллергии и астмы не доказали.

Источники

WAO: World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention: Probiotics (2015)

МКБ-10: L20 · МКБ-11: EA80

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Акне (вспомогательная терапия)

Не рекомендуют

Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, дрожжи Saccharomyces boulardii) продают как добавку, которая через состав микробиоты кишечника якобы помогает при акне. Убедительной пользы при акне у пробиотиков не показали: доказательной базы по этому применению нет. При акне работает другое – местные ретиноиды и бензоила пероксид, а при средних и тяжелых формах врач может добавить системные препараты. Пробиотики не стоит принимать вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить нужное лечение

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

МКБ-10: L70.0 · МКБ-11: ED80

Большое депрессивное расстройство

Не рекомендуют

Пробиотики – живые микроорганизмы (Lactobacillus, Bifidobacterium, дрожжи Saccharomyces boulardii), которые принимают для здоровья кишечника. На волне интереса к оси «кишечник–мозг» их продвигают и для настроения, как добавку при депрессии. Убедительной пользы при депрессивном расстройстве пробиотики пока не показали: доказательной базы по этому применению нет. При депрессии работают психотерапия и антидепрессанты, схему подбирает врач.

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

МКБ-10: F32.9 · МКБ-11: 6A70.Z

Профилактика ОРВИ и острых респираторных инфекций

Не рекомендуют

Пробиотики – живые культуры лактобактерий, бифидобактерий и дрожжей Saccharomyces boulardii. Их продвигают как способ укрепить иммунитет и реже болеть простудами. Убедительной пользы для профилактики и других острых респираторных инфекций у них пока не показали, надежной доказательной базы по этому применению нет. Для защиты от респираторных инфекций реально помогают вакцинация (в том числе от гриппа), мытье рук и проветривание помещений.

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

МКБ-10: J06.9 · МКБ-11: CA07.0

«Дисбактериоз кишечника» как самостоятельный диагноз

Не рекомендуют

«Дисбактериоз кишечника» как самостоятельный диагноз в международной классификации болезней отсутствует. , , и WGO не выделяют его как клиническую единицу и не рекомендуют «лечить дисбактериоз» пробиотиками. В российской практике диагноз ставят двумя методами, оба проблемные. Первый – бактериологический посев кала – не отражает реальный состав микробиоты кишечника, потому что 99 % кишечных бактерий – строгие анаэробы и на культуральных средах не растут. Второй – тест Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). РАН в Меморандуме №22 (2020) прямо назвала этот метод лженаучным. Назначение пробиотиков по диагнозу, которого нет в МКБ, по результатам анализа, который РАН считает лженаучным – не имеет доказательной базы.

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

Похудение

Не рекомендуют

Для снижения массы тела пробиотики международные рекомендации не включают. Систематические обзоры (John GK et al. Genes 2018) показали абсолютное снижение веса на 0,6 кг за 12 недель – клинически незначимое. Endocrine Society, ACP, AACE в стандартах ведения ожирения пробиотики не упоминают. Маркетинг «микробиом и вес» опирается на обсервационные данные о связи определенных бактериальных профилей с ожирением, но причинно-следственную связь не установили.

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

Расстройства аутистического спектра

Не рекомендуют

Пробиотики для лечения расстройств аутистического спектра доказательной базы не имеют. Кокрейновский обзор 2018 года (Parracho HM et al.) и обновления 2021–2023 годов убедительного эффекта на основные симптомы РАС не выявили. American Academy of Pediatrics, AACAP не включают пробиотики в рекомендации. Базовые подходы при РАС – поведенческая терапия, коммуникативные программы, раннее вмешательство. Позиционирование пробиотиков как «лечения аутизма» в СНГ особенно опасно, потому что отвлекает семьи от доказательных интервенций и финансово эксплуатирует родителей в трудной ситуации.

Источники

AGA: AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders (2020)

МКБ-10: F84 · МКБ-11: 6A02

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Пробиотики – живые микроорганизмы, при назначении в адекватных количествах оказывающие благоприятный эффект на здоровье хозяина (определение FAO/ 2002). Механизмы: конкуренция с патогенной флорой за рецепторы и питательные вещества, продукция короткоцепочечных жирных кислот, модуляция иммунного ответа кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани, укрепление эпителиального барьера. Эффект штамм-специфичен: данные одного штамма Lactobacillus rhamnosus GG не переносятся на L. rhamnosus в целом.

Безопасность

Противопоказания

Иммунодефицитные состояния тяжелой степени (онкогематология, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, тяжелая нейтропения)
Центральные венозные катетеры
Тяжелый острый панкреатит (по данным РКИ PROPATRIA – повышение смертности)
Гиперчувствительность к компонентам препарата

Серьезные побочные эффекты

Пробиотик-ассоциированная бактериемия (Lactobacillus, Bifidobacterium) у иммунокомпрометированных пациентов
Фунгемия (Saccharomyces boulardii) у пациентов с центральными венозными катетерами
Эндокардит у пациентов с искусственными клапанами сердца (отдельные клинические наблюдения)

Частые побочные эффекты

Метеоризм, дискомфорт в животе в первые дни приема
Легкая диарея или запор (адаптивная реакция)

Нечастые побочные эффекты

Аллергические реакции
Кожные высыпания

Беременность: можно ли принимать Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)?

В стандартных дозах безопасны во время беременности. Применение для профилактики атопического дерматита у новорожденных из семей с аллергоанамнезом обсуждают с врачом.

Кормление грудью: можно ли принимать Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)?

Безопасны во время кормления грудью. Не проникают системно из ЖКТ матери.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Пробиотик для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи начинают **в первый день антибиотикотерапии**, не после ее окончания. Это позиция 2020 и Кокрейн 2019: эффект достигается, когда пробиотик принимают параллельно с антибиотиком. Откладывать прием на «после курса» смысла не имеет – к этому моменту риск ААД уже реализован. Внутри суток капсулу пробиотика и таблетку антибиотика разносят по времени на 2 часа, чтобы антибиотик не уничтожил пробиотические бактерии в кишечнике сразу. Курс продолжают на 1–2 недели после окончания антибактериальной терапии. Saccharomyces boulardii – дрожжи, на них антибактериальные препараты не действуют, разнесение по времени не нужно.

Титрация дозы

Доза для профилактики ААД у детей – 5–10 миллиардов КОЕ в сутки. У взрослых – 10–20 миллиардов КОЕ в сутки. Доза измеряется в КОЕ (колониеобразующих единицах), не в массе препарата. Препараты разных производителей сравнивают по штамму и дозе КОЕ, не по «количеству бактерий» в граммах. Длительность – на весь курс антибиотика плюс 1–2 недели.

Мониторинг

Специальный мониторинг при стандартных дозах не требуется. У иммунокомпрометированных пациентов (онкология, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, тяжелая нейтропения, центральные венозные катетеры) – риск пробиотик-ассоциированной бактериемии и фунгемии. У этой группы прием пробиотиков обсуждают с лечащим врачом.

Пища и напитки

Пищевые источники пробиотиков: ферментированные молочные продукты (йогурт с живыми культурами, кефир, ряженка), квашеная капуста, кимчи, чайный гриб (комбуча). Содержание КОЕ в пищевых продуктах меньше, чем в препаратах – обычный йогурт содержит 100 миллионов – 1 миллиард КОЕ на порцию, что в 10 раз меньше терапевтической дозы.

Частые мифы

В постсоветской медицинской практике пробиотики назначают при широком спектре состояний, для которых международная доказательная база отсутствует. Ниже – самые частые заблуждения и что говорит доказательная база.

Миф: «у меня дисбактериоз, нужно пропить курс пробиотиков». Факт: «дисбактериоз кишечника» как самостоятельный клинический диагноз в МКБ-10 и МКБ-11 отсутствует. , , , WGO его не выделяют. Диагноз в российской практике ставят по бактериологическому посеву кала – метод не отражает реальную микробиоту, 99 % кишечных бактерий – строгие анаэробы и на культуральных средах не растут. Либо по тесту Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). РАН в Меморандуме №22 (2020) прямо назвала этот метод лженаучным. «Лечить дисбактериоз» пробиотиками – лечить диагноз, которого нет, на основании анализа, который не работает.

Миф: «тест Осипова показал, каких бактерий не хватает, значит надо подселить их пробиотиком». Факт: методология теста Осипова не признана мировым научным сообществом. Меморандум №22 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой 2020 года прямо квалифицирует метод как псевдонаучный. Результаты теста не имеют клинической интерпретации. Если врач строит лечение на результатах теста Осипова, стоит получить второе мнение.

Миф: «пробиотики восстанавливают микробиоту после антибиотика». Факт: собственная микробиота возвращается к исходному составу за 2–8 недель независимо от приема пробиотиков. Пробиотики снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи, но саму микробиоту не восстанавливают. У взрослых эффекта пробиотиков на возврат состава микробиоты Кокрейн 2018 не выявил.

Миф: «пробиотики лечат акне через ось кишечник-кожа». Факт: Acne Guidelines 2024, EDF 2024 пробиотики при акне не рекомендуют. Клинических доказательств эффекта нет. Базовая терапия акне – топические ретиноиды, бензоилпероксид, системные антибиотики или изотретиноин при необходимости.

Миф: «пробиотики помогают худеть». Факт: систематические обзоры показали снижение веса на 0,6 кг за 12 недель – клинически незначимо. Endocrine Society и другие ассоциации по ожирению пробиотики в рекомендации не включают.

Миф: «психобиотики лечат депрессию и тревогу». Факт: , Mental Health, WFSBP в рекомендации по депрессии и тревожным расстройствам пробиотики не включают. Маркетинг «ось кишечник-мозг» опережает клинические доказательства.

Миф: «пробиотики улучшают состояние детей с аутизмом». Факт: Кокрейн 2018 и обновления 2021–2023 годов убедительного эффекта на симптомы РАС не выявили. и AACAP такую практику не поддерживают. Позиционирование пробиотиков как «лечения аутизма» – финансовая эксплуатация семей и отвлечение от доказательных вмешательств (поведенческая терапия, раннее вмешательство).

Миф: «чем больше штаммов в баночке, тем лучше». Факт: эффект штамм-специфичен. «Многоштаммовые комплексы из 15 культур» – маркетинг. Клинические проведены на конкретных штаммах: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium infantis 35624. Данные одного штамма не переносят на другие.

Миф: «пробиотики безопасны абсолютно для всех». Факт: у иммунокомпрометированных пациентов и людей с центральными венозными катетерами – риск бактериемии и фунгемии. При тяжелом остром панкреатите многоцентровое PROPATRIA 2008 показало повышение смертности на фоне пробиотиков.

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)?

Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Антибиотик-ассоциированная диарея (уровень доказательности B), Профилактика рецидива инфекции Clostridioides difficile (уровень доказательности C), Синдром раздраженного кишечника (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)?

Частые побочные эффекты Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) (≥ 1 из 100): Метеоризм, дискомфорт в животе в первые дни приема, Легкая диарея или запор (адаптивная реакция). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) при беременности?

Можно ли Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) при грудном вскармливании?

Безопасны во время кормления грудью. Не проникают системно из ЖКТ матери.

Кому Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) противопоказан?

Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) противопоказан при следующих состояниях: Иммунодефицитные состояния тяжелой степени (онкогематология, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, тяжелая нейтропения); Центральные венозные катетеры; Тяжелый острый панкреатит (по данным РКИ PROPATRIA – повышение смертности); Гиперчувствительность к компонентам препарата. Полный список в разделе «Безопасность».

у меня дисбактериоз, нужно пропить курс пробиотиков

«дисбактериоз кишечника» как самостоятельный клинический диагноз в МКБ-10 и МКБ-11 отсутствует. AGA, ACG, BSG, WGO его не выделяют. Диагноз в российской практике ставят по бактериологическому посеву кала – метод не отражает реальную микробиоту, 99 % кишечных бактерий – строгие анаэробы и на культуральных средах не растут. Либо по тесту Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). РАН в Меморандуме №22 (2020) прямо назвала этот метод лженаучным. «Лечить дисбактериоз» пробиотиками – лечить диагноз, которого нет, на основании анализа, который не работает.

тест Осипова показал, каких бактерий не хватает, значит надо подселить их пробиотиком

методология теста Осипова не признана мировым научным сообществом. Меморандум №22 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой 2020 года прямо квалифицирует метод как псевдонаучный. Результаты теста не имеют клинической интерпретации. Если врач строит лечение на результатах теста Осипова, стоит получить второе мнение.

пробиотики восстанавливают микробиоту после антибиотика

собственная микробиота возвращается к исходному составу за 2–8 недель независимо от приема пробиотиков. Пробиотики снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи, но саму микробиоту не восстанавливают. У взрослых эффекта пробиотиков на возврат состава микробиоты Кокрейн 2018 не выявил.

пробиотики лечат акне через ось кишечник-кожа

AAD Acne Guidelines 2024, EDF 2024 пробиотики при акне не рекомендуют. Клинических доказательств эффекта нет. Базовая терапия акне – топические ретиноиды, бензоилпероксид, системные антибиотики или изотретиноин при необходимости.

пробиотики помогают худеть

систематические обзоры показали снижение веса на 0,6 кг за 12 недель – клинически незначимо. Endocrine Society и другие ассоциации по ожирению пробиотики в рекомендации не включают.

психобиотики лечат депрессию и тревогу

APA, NICE Mental Health, WFSBP в рекомендации по депрессии и тревожным расстройствам пробиотики не включают. Маркетинг «ось кишечник-мозг» опережает клинические доказательства.

пробиотики улучшают состояние детей с аутизмом

Кокрейн 2018 и обновления 2021–2023 годов убедительного эффекта на симптомы РАС не выявили. AAP и AACAP такую практику не поддерживают. Позиционирование пробиотиков как «лечения аутизма» – финансовая эксплуатация семей и отвлечение от доказательных вмешательств (поведенческая терапия, раннее вмешательство).

чем больше штаммов в баночке, тем лучше

эффект штамм-специфичен. «Многоштаммовые комплексы из 15 культур» – маркетинг. Клинические РКИ проведены на конкретных штаммах: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium infantis 35624. Данные одного штамма не переносят на другие.

пробиотики безопасны абсолютно для всех

у иммунокомпрометированных пациентов и людей с центральными венозными катетерами – риск бактериемии и фунгемии. При тяжелом остром панкреатите многоцентровое РКИ PROPATRIA 2008 показало повышение смертности на фоне пробиотиков.

Другие препараты этой группы

Сахаромицеты Буларди (Saccharomyces boulardii CNCM I-745), Сульфасалазин, Берберин, Бифидобактерии Longum (Bifidobacterium longum), Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Месалазин, Куркумин (экстракт Curcuma longa), Диосмектит