Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)

Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Антибиотик-ассоциированная диарея (уровень доказательности B), Профилактика рецидива инфекции Clostridioides difficile (уровень доказательности C), Синдром раздраженного кишечника (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Частые побочные эффекты Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) (≥ 1 из 100): Метеоризм, дискомфорт в животе в первые дни приема, Легкая диарея или запор (адаптивная реакция). Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

FDA-категория B. В стандартных дозах безопасны во время беременности. Применение для профилактики атопического дерматита у новорожденных из семей с аллергоанамнезом обсуждают с врачом.

Безопасны во время кормления грудью. Не проникают системно из ЖКТ матери.

Пробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii) противопоказан при следующих состояниях: Иммунодефицитные состояния тяжелой степени (онкогематология, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, тяжелая нейтропения); Центральные венозные катетеры; Тяжелый острый панкреатит (по данным РКИ PROPATRIA – повышение смертности); Гиперчувствительность к компонентам препарата. Полный список в разделе «Безопасность».

«дисбактериоз кишечника» как самостоятельный клинический диагноз в МКБ-10 и МКБ-11 отсутствует. AGA, ACG, BSG, WGO его не выделяют. Диагноз в российской практике ставят по бактериологическому посеву кала – метод не отражает реальную микробиоту, 99 % кишечных бактерий – строгие анаэробы и на культуральных средах не растут. Либо по тесту Осипова (хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров). РАН в Меморандуме №22 (2020) прямо назвала этот метод лженаучным. «Лечить дисбактериоз» пробиотиками – лечить диагноз, которого нет, на основании анализа, который не работает.

методология теста Осипова не признана мировым научным сообществом. Меморандум №22 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой 2020 года прямо квалифицирует метод как псевдонаучный. Результаты теста не имеют клинической интерпретации. Если врач строит лечение на результатах теста Осипова, стоит получить второе мнение.

собственная микробиота возвращается к исходному составу за 2–8 недель независимо от приема пробиотиков. Пробиотики снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи, но саму микробиоту не восстанавливают. У взрослых эффекта пробиотиков на возврат состава микробиоты Кокрейн 2018 не выявил.

AAD Acne Guidelines 2024, EDF 2024 пробиотики при акне не рекомендуют. Клинических доказательств эффекта нет. Базовая терапия акне – топические ретиноиды, бензоилпероксид, системные антибиотики или изотретиноин при необходимости.

систематические обзоры показали снижение веса на 0,6 кг за 12 недель – клинически незначимо. Endocrine Society и другие ассоциации по ожирению пробиотики в рекомендации не включают.

APA, NICE Mental Health, WFSBP в рекомендации по депрессии и тревожным расстройствам пробиотики не включают. Маркетинг «ось кишечник-мозг» опережает клинические доказательства.

Кокрейн 2018 и обновления 2021–2023 годов убедительного эффекта на симптомы РАС не выявили. AAP и AACAP такую практику не поддерживают. Позиционирование пробиотиков как «лечения аутизма» – финансовая эксплуатация семей и отвлечение от доказательных вмешательств (поведенческая терапия, раннее вмешательство).

эффект штамм-специфичен. «Многоштаммовые комплексы из 15 культур» – маркетинг. Клинические РКИ проведены на конкретных штаммах: Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium infantis 35624. Данные одного штамма не переносят на другие.

у иммунокомпрометированных пациентов и людей с центральными венозными катетерами – риск бактериемии и фунгемии. При тяжелом остром панкреатите многоцентровое РКИ PROPATRIA 2008 показало повышение смертности на фоне пробиотиков.