Куркумин (экстракт Curcuma longa)

Растительные противовоспалительные средства

АТХ-код: A07XA-CURCUMIN (Куркумин (Curcuma longa extract) – локальный код)

Торговые названия – БАДы

Эвалар Куркумин, Солгар Куркумин с фосфолипидами, Доппельгерц актив Куркума, Now Foods Curcumin

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Куркумин – основной активный компонент корня куркумы (Curcuma longa). Ингибирует транскрипционный фактор NF-κB, синтез провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1, IL-6), активность COX-2 и липоксигеназы. В лабораторных условиях демонстрирует антиоксидантные, противовоспалительные, анти-фибротические эффекты. Главное клиническое ограничение – крайне низкая биодоступность чистого куркумина при пероральном приеме (менее 1 %) из-за плохого всасывания, быстрого метаболизма и системной элиминации. Биодоступность повышается в формуляциях с пиперином, фосфолипидами (Meriva), наночастицами.

Показания

Остеоартрит коленных суставов

Не рекомендуют

Систематический обзор Foods 2021 года (16 РКИ, более 1800 пациентов) показал умеренное снижение интенсивности боли и улучшение функциональности у пациентов с остеоартритом коленных суставов на фоне приема куркумина 500–1500 мг в сутки в течение 8–12 недель. Качество исследований среднее, многие финансировались производителями, выборки малы. ACR 2019 не рекомендует куркумин при остеоартрите. OARSI 2019 не включает куркумин в стандарты. Базовая терапия – физическая реабилитация, парацетамол, НПВС, при необходимости – внутрисуставные инъекции и эндопротезирование.

Источники

Поддержание ремиссии при язвенном колите

Дополнение к терапии

Кокрейн 2020 года (7 РКИ, более 380 пациентов) показал умеренное снижение частоты рецидивов язвенного колита при добавлении куркумина 1–3 г в сутки к базовой терапии месалазином. Эффект подтвердили в небольших РКИ, требуется воспроизвести в крупных многоцентровых исследованиях. Основные ассоциации (AGA, ECCO) не включают куркумин в стандарты ведения язвенного колита. Решение принимают индивидуально на консультации с гастроэнтерологом.

Источники

Депрессивное расстройство

Не рекомендуют

Куркумин как монотерапия или вспомогательная терапия большой депрессии в международных психиатрических рекомендациях (APA, NICE mental health) не упоминают. Отдельные мелкие РКИ показали слабый эффект на симптомы легкой и умеренной депрессии в комбинации со стандартной терапией – результат в крупных РКИ не воспроизвели. Базовая терапия депрессии – психотерапия и/или антидепрессанты, не куркумин.

Источники

Foods: Curcumin in the Treatment of Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis (2021)

Профилактика онкологических заболеваний

Не рекомендуют

Куркумин как средство профилактики онкологических заболеваний у людей без установленного диагноза в международных рекомендациях не упоминают. Лабораторные данные о противоопухолевых эффектах не транслировались в клиническую практику – крупных РКИ с положительными результатами на онкозаболеваемость и смертность нет. У пациентов с активной онкологической патологией, получающих химиотерапию или таргетную терапию, прием куркумина согласовывают с лечащим онкологом из-за возможных лекарственных взаимодействий.

Источники

Foods: Curcumin in the Treatment of Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis (2021)

Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Куркумин как средство замедления старения, продления жизни, поддержки когнитивных функций у здоровых людей в международных рекомендациях не упоминают. Маркетинговая позиция «универсальный антиоксидант» не имеет клинического подтверждения. Биодоступность чистого куркумина крайне низкая, и стандартные БАДовские дозы вряд ли достигают системных концентраций, показанных в лабораторных моделях.

Источники

Foods: Curcumin in the Treatment of Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis (2021)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают с пищей, желательно жирной – куркумин жирорастворимый, всасывание возрастает в 5–10 раз с жирами пищи. Сочетание с пиперином (10 мг) повышает биодоступность в 20 раз через подавление глюкуронидации в печени и кишечнике. Препараты Meriva (фосфолипидный комплекс) и Theracurmin (наночастицы) обеспечивают в 30–80 раз более высокую системную биодоступность по сравнению с чистым куркумином.

Титрация дозы

Стандартная доза стандартизированного экстракта Curcuma longa (95 % куркуминоидов) – 500–1500 мг в сутки в 1–3 приема. Препараты с улучшенной биодоступностью (Meriva, BCM-95, Theracurmin) – 200–500 мг в сутки эквивалентно по эффекту. Куркумин из обычной куркумы в составе пищи (приправа к рису, овощам) обеспечивает 50–200 мг куркумина при средней частоте употребления.

Мониторинг

Через 8–12 недель оценивают клинический эффект. Если улучшения нет – препарат отменяют. Контроль АЛТ, АСТ при длительной терапии – описывали редкие случаи лекарственно-индуцированного гепатита при приеме куркумина, особенно в высокобиодоступных формуляциях. Контроль МНО у пациентов, которые принимают варфарин – куркумин может усиливать антикоагулянтный эффект.

Пища и напитки

Пищевой источник: корень куркумы (специя). 1 чайная ложка (3 г) сухой куркумы содержит 60–100 мг куркуминоидов. Биодоступность из специи низкая без сочетания с жиром и черным перцем (пиперин). В индийской и тайской кухне куркуму регулярно добавляют в карри и тушеные блюда – оценочное среднее потребление в этих регионах – 60–100 мг куркуминоидов в сутки. У жителей других регионов употребление сильно ниже.

Частые мифы

Миф: «куркумин лечит все – от рака до депрессии». Факт: лабораторные данные о противоопухолевых, противовоспалительных, нейропротективных эффектах не транслируются в клиническую практику. Биодоступность чистого куркумина менее 1 %, и системные концентрации в стандартных дозах недостаточны для воспроизведения in vitro эффектов.

Миф: «куркумин с пиперином – обязательная комбинация». Факт: пиперин повышает биодоступность куркумина в 20 раз, но он же – мощный ингибитор CYP3A4 и P-гликопротеина. Это создает риск лекарственных взаимодействий с многими препаратами (статины, иммуносупрессанты, антидепрессанты, варфарин). У пациентов, которым назначено много препаратов комбинация куркумин+пиперин требует осторожности.

Миф: «золотое молоко лечит суставы». Факт: эффект от куркумы в специи на суставы клинически малозначим. Доза куркуминоидов в стандартной чашке золотого молока – 50–100 мг, что в 5–15 раз меньше изученных в РКИ доз. Если есть остеоартрит и боль – обращаются к врачу для базовой терапии, а не к специям.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к куркумину или куркуме
Беременность и кормление грудью
Активная желчнокаменная болезнь
Острый холангит, обструкция желчных путей
Тяжелые заболевания печени
Сопутствующая антикоагулянтная терапия (требует контроля МНО)

Серьезные побочные эффекты

Лекарственно-индуцированный гепатит – редкие, но описанные случаи на высокобиодоступных формуляциях (Meriva, Theracurmin)
Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина с риском кровотечений
Лекарственные взаимодействия через ингибирование CYP3A4 (особенно с пиперином)

Частые побочные эффекты

Тошнота, дискомфорт в эпигастрии
Диарея при высоких дозах
Желтое окрашивание стула

Нечастые побочные эффекты

Кожные аллергические реакции
Головная боль
Изменение вкусовых ощущений

БеременностьFDA C

Куркума в кулинарных дозах безопасна. Высокодозный куркумин в виде БАД при беременности не рекомендуют – есть теоретические данные о стимуляции сократительной активности матки и риске кровотечений.

Кормление грудью

Куркума в кулинарных дозах безопасна. Высокодозный куркумин в виде БАД при кормлении грудью не рекомендуют.