Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

LGG предлагают при бактериальном вагинозе как «восстановление вагинальной микробиоты после метронидазола» или как монотерапию. WHO STI 2021 и IUSTI 2018 при бактериальном вагинозе первой линией указывают метронидазол 500 мг 2 раза в день × 7 дней перорально или метронидазол 0,75% вагинальный гель × 5 дней или клиндамицин 2% крем × 7 дней. Пробиотики (включая LGG и L. crispatus) – опция с ограниченной evidence-базой, мелкие РКИ показали разнородные результаты при адъювантном использовании после антибиотика для снижения частоты рецидивов. У женщин с рецидивирующим БВ обязательно обследование на STI (хламидия, гонорея, трихомониаз) и обсуждение факторов риска (новый или несколько половых партнеров, спринцевания). Если LGG рекомендовали как замену метронидазолу или без подтверждения диагноза (критерии Amsel или окраска по Nugent), обратитесь за вторым мнением у гинеколога.

МКБ-10: N76 · МКБ-11: GA02

LGG продают как «природное средство против молочницы» в форме перорального приема и интравагинальных капсул. Качественных данных именно по LGG при вульвовагинальном кандидозе нет: мелкие исследования пробиотиков разнородны и чаще касаются других видов лактобактерий, систематических обзоров с убедительным выводом нет. IUSTI 2018 при вульвовагинальном кандидозе указывает первой линией флуконазол 150 мг однократно (или местно клотримазол/миконазол), при рецидивирующем – флуконазол 150 мг каждые 3 дня × 3 дозы + поддерживающая терапия 6 месяцев. Лактобактерии в guidelines не входят в рекомендации первой линии. Если LGG рекомендовали как замену противогрибковой терапии или при рецидивирующем кандидозе без скрининга на диабет, ВИЧ и других предрасполагающих факторов, обратитесь за вторым мнением у гинеколога.

МКБ-10: B37.3 · МКБ-11: 1F23.10

LGG предлагают как профилактику диареи путешественников. Несколько РКИ показали умеренное снижение частоты эпизодов у туристов в эндемичные регионы (Hilton 1997, Oksanen 1990), но эффект скромный и не воспроизводится одинаково в разных географиях. ISTM (International Society of Travel Medicine) 2017 при профилактике диареи путешественников указывает на безопасное питание, ручную гигиену и в группах риска – ципрофлоксацин или рифаксимин по показаниям; пробиотики упоминаются как опция с ограниченной evidence-базой. При уже развившейся диарее путешественников первичная терапия – оральная регидратация, при бактериальной этиологии – азитромицин или ципрофлоксацин. Если LGG рекомендовали как замену оральной регидратации или эмпирического антибиотика при тяжелом эпизоде с лихорадкой и кровью в стуле, обратитесь за вторым мнением.

МКБ-10: A09 · МКБ-11: 1A40

LGG долго продвигали как стандарт при остром детском гастроэнтерите – на основании старых РКИ Cochrane Allen 2010, поддержки ESPGHAN 2014 и широкой клинической практики. Крупное многоцентровое РКИ Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 ребенка с острым гастроэнтеритом) показало ОТСУТСТВИЕ влияния LGG 1×10^10 КОЕ дважды в день × 5 дней vs плацебо на длительность диареи, число эпизодов рвоты и амбулаторные визиты. Параллельное канадское РКИ Freedman 2018 (NEJM, 886 детей с комбинированным пробиотиком L. rhamnosus R0011 + L. helveticus R0052 – другой штамм рамнозуса, не LGG) также негативное. AGA 2020 не рекомендует пробиотики у детей и взрослых с острым инфекционным гастроэнтеритом. При остром гастроэнтерите первичная терапия – оральная регидратация (ORS), при тяжелой дегидратации – внутривенная инфузия. Если LGG рекомендовали как замену регидратации, обратитесь за вторым мнением у педиатра.

МКБ-10: A09 · МКБ-11: 1A40

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) продают как средство для укрепления иммунитета и профилактики простуд, но надежных доказательств именно такого эффекта мало. Обзор Cochrane 2022 года по пробиотикам в целом показал возможное снижение числа эпизодов ОРВИ, однако достоверность данных низкая или умеренная, и в анализ входили разные штаммы, а не только LGG. Результаты у детей разнонаправленные: метаанализ 2013 года отметил снижение риска инфекций, а крупное рандомизированное исследование 2022 года (619 детей) не подтвердило снижение заболеваемости по заранее заданным критериям. EFSA не признало причинно-следственной связи между приемом LGG и защитой от инфекций, поэтому в ЕС такую пользу заявлять нельзя. Серьезного вреда у LGG не описано, побочные эффекты обычно легкие и со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому решение о приеме индивидуальное.

LGG предлагают при синдроме раздраженного кишечника в составе мульти-штаммовых формул. ACG 2021 IBS guideline дает условную рекомендацию против рутинного использования пробиотиков при IBS у взрослых: эффект гетерогенный, штаммо-специфичный, доказательства невысокого качества. Если у пациента есть выбор между LGG и другими опциями (растворимая клетчатка psyllium, низко-FODMAP диета, спазмолитики при IBS-D, рифаксимин при IBS-D), LGG не относится к приоритетным. NICE NG61 IBS 2017 указывает: если пациент решает попробовать пробиотик – минимум 4 недели в дозе, рекомендованной производителем, оценка эффекта в конце курса. Если LGG рекомендовали при IBS без обсуждения диеты, psyllium и красных флагов (потеря веса, ночные симптомы, кровь в стуле), обратитесь за вторым мнением.

МКБ-10: K58.8 · МКБ-11: DD91.0Z