Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

LGG предлагают при бактериальном вагинозе как «восстановление вагинальной микробиоты после метронидазола» или как монотерапию. WHO STI 2021 и IUSTI 2018 при бактериальном вагинозе первой линией указывают метронидазол 500 мг 2 раза в день × 7 дней перорально или метронидазол 0,75% вагинальный гель × 5 дней или клиндамицин 2% крем × 7 дней. Пробиотики (включая LGG и L. crispatus) – опция с ограниченной evidence-базой, мелкие РКИ показали разнородные результаты при адъювантном использовании после антибиотика для снижения частоты рецидивов. У женщин с рецидивирующим БВ обязательно обследование на STI (хламидия, гонорея, трихомониаз) и обсуждение факторов риска (новый или несколько половых партнеров, спринцевания). Если LGG рекомендовали как замену метронидазолу или без подтверждения диагноза (критерии Amsel или окраска по Nugent), обратитесь за вторым мнением у гинеколога.

LGG продают как «природное средство против молочницы» в форме перорального приема и интравагинальных капсул. Качественных данных именно по LGG при вульвовагинальном кандидозе нет: мелкие исследования пробиотиков разнородны и чаще касаются других видов лактобактерий, систематических обзоров с убедительным выводом нет. IUSTI 2018 при вульвовагинальном кандидозе указывает первой линией флуконазол 150 мг однократно (или местно клотримазол/миконазол), при рецидивирующем – флуконазол 150 мг каждые 3 дня × 3 дозы + поддерживающая терапия 6 месяцев. Лактобактерии в guidelines не входят в рекомендации первой линии. Если LGG рекомендовали как замену противогрибковой терапии или при рецидивирующем кандидозе без скрининга на диабет, ВИЧ и других предрасполагающих факторов, обратитесь за вторым мнением у гинеколога.

LGG долго продвигали как стандарт при остром детском гастроэнтерите – на основании старых РКИ Cochrane Allen 2010, поддержки ESPGHAN 2014 и широкой клинической практики. Крупное многоцентровое РКИ Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 ребенка с острым гастроэнтеритом) показало ОТСУТСТВИЕ влияния LGG 1×10^10 КОЕ дважды в день × 5 дней vs плацебо на длительность диареи, число эпизодов рвоты и амбулаторные визиты. Параллельное канадское РКИ Freedman 2018 (NEJM, 886 детей с комбинированным пробиотиком LGG + L. helveticus R0052) также негативное. AGA 2020 не рекомендует пробиотики у детей и взрослых с острым инфекционным гастроэнтеритом. При остром гастроэнтерите первичная терапия – оральная регидратация (ORS), при тяжелой дегидратации – внутривенная инфузия. Если LGG рекомендовали как замену регидратации, обратитесь за вторым мнением у педиатра.