Значимое
Бисопролол × Верапамил
Селективные бета-адреноблокаторы×Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов
Механизм
Бета-блокатор (бисопролол) и недигидропиридиновый антагонист кальция (верапамил) аддитивно угнетают атриовентрикулярную (АВ) проводимость и снижают сократимость миокарда. Высокий риск брадикардии, АВ-блокады и декомпенсации сердечной недостаточности.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада II–III степени. Снижение фракции выброса с одышкой и отеками у пациентов с сердечной недостаточностью.
Тактика
Сочетание избегают. Если необходим контроль частоты при фибрилляции предсердий – выбирают бисопролол с добавлением дигоксина (вместо верапамила) или верапамил с отменой бисопролола. Дилтиазем тоже не сочетают с бета-блокатором.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)– Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826
- FDA: Calan (verapamil) section 7 (2017)