Значимое
дилтиазем × Пропранолол
Антагонист кальциевых каналов, non-DHP (производное бензотиазепина)×Неселективный бета-адреноблокатор
Механизм
Недигидропиридиновый антагонист кальция (дилтиазем) + неселективный бета-блокатор (пропранолол) – выраженная аддитивная брадикардия, АВ-блокада, негативный инотропный эффект. Риск симптомной АВ-блокады особенно у пожилых и при дисфункции левого желудочка.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают. Если необходим контроль частоты при фибрилляции предсердий – пропранолол + дигоксин (без дилтиазема) или дилтиазем с отменой пропранолола. У пациентов с сердечной недостаточностью предпочтительнее селективный бета-блокатор (бисопролол) или карведилол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.