Клозапин × Трамадол

Трамадол и клозапин угнетают центральную нервную систему, и при совместном приеме растет риск сильной сонливости, угнетения дыхания, комы и смерти (инструкция трамадола). Оба препарата снижают судорожный порог: трамадол вызывает судороги даже в обычных дозах и усиливает судорожное действие антипсихотиков, а у клозапина риск судорог растет с дозой (инструкции трамадола и клозапина). Клозапин сильно тормозит перистальтику кишечника за счет холинолитического действия, трамадол тоже ее замедляет, и вместе они повышают риск тяжелого запора и непроходимости кишечника (американские инструкции клозапина и трамадола). Трамадол превращается в активный метаболит через фермент CYP2D6, и по американской инструкции клозапин может повышать уровень субстратов CYP2D6, а по испанской инструкции клозапина клинически значимых взаимодействий с такими препаратами не отмечали. Клозапина нет в списках серотонинергических препаратов в инструкциях трамадола, и о серотониновом синдроме для этой пары в документах ничего нет.

Сонливость сильнее обычной, спутанность, узкие зрачки, медленное и поверхностное дыхание, в тяжелых случаях кома (инструкция трамадола). Судорожный приступ: внезапная потеря сознания с судорогами, чаще при высоких дозах любого из двух препаратов. Запор, вздутие и боль в животе, тошнота и рвота говорят о том, что кишечник работает медленнее, и это может дойти до непроходимости (американская инструкция клозапина). При вставании кружится голова, возможен обморок: оба препарата снижают давление (инструкции клозапина и трамадола).

По инструкции трамадола, которую утвердило Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США (FDA), трамадол вместе с антипсихотиками назначают, только если другие варианты обезболивания не подходят. Берут самую низкую эффективную дозу трамадола и самый короткий срок совместного приема (инструкция трамадола). Если трамадол добавляют пациенту, который уже принимает клозапин, начинают с дозы ниже обычной и подбирают ее по ответу (инструкции трамадола и клозапина FDA). Суточную дозу трамадола держат не выше 400 мг: при превышении риск судорог растет (инструкция трамадола). Эпилепсия, которую не удается контролировать лечением, – противопоказание и для трамадола, и для клозапина (инструкции обоих препаратов). При судорогах дозу клозапина снижают и, если нужно, начинают противосудорожное лечение (инструкция клозапина). Пациента и близких предупреждают о сонливости и признаках угнетения дыхания и советуют не водить машину и не работать с механизмами (инструкции клозапина и трамадола). Работу кишечника проверяют часто, запор лечат сразу, а при высоком риске заранее обсуждают слабительные (инструкция клозапина FDA).