Значимое
Сертралин × Трамадол
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)×Прочие опиоиды
Механизм
Сертралин (СИОЗС) повышает синаптический серотонин, трамадол сам блокирует обратный захват серотонина и норадреналина. Совместное действие усиливает серотонинергическую передачу. Дополнительно сертралин слабее, чем флуоксетин, но все же блокирует фермент CYP2D6 – путь активации трамадола.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на сертралине выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. При необходимости длительного анальгетика – габапентин или прегабалин при нейропатической боли.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.