Умеренное
Ацетилсалициловая кислота × дулоксетин
Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)×СИОЗСН
Механизм
Дулоксетин (СИОЗСН) истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. Аддитивно с антиагрегантным эффектом аспирина – риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.
Тактика
Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.