Ацетилсалициловая кислота × Ривароксабан

Аспирин необратимо блокирует циклооксигеназу тромбоцитов, ривароксабан напрямую тормозит фактор Xa. С ацетилсалициловой кислотой 500 мг клинически значимой фармакокинетической и фармакодинамической связи в исследовании не нашли. Но в инструкции EMA ацетилсалициловая кислота стоит среди препаратов, которые обычно повышают риск кровотечения, и действие на гемостаз складывается.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Сочетание само по себе входит в показания ривароксабана. Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг в сутки назначают после острого коронарного синдрома (инструкция EMA). Ту же схему используют при ишемической болезни сердца или заболевании периферических артерий с высоким риском ишемических событий (инструкции EMA и FDA). По инструкции EMA сочетание противопоказано в двух группах. Это острый коронарный синдром у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе. И ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических артерий у пациентов с геморрагическим или лакунарным инсультом в анамнезе либо с любым инсультом за последний месяц. На полной дозе ривароксабана (фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен) аспирин добавляют только по отдельному показанию и с осторожностью. Пациентам с риском язвы можно назначить профилактику поражения желудка (инструкция EMA). НПВП к этой паре добавляют, только если польза перевешивает риск кровотечения.