Острая боль легкой и средней интенсивности
Первая линия
Нестероидные противовоспалительные препараты, производные пропионовой кислоты
АТХ-код: M01AE17 (Декскетопрофен)
Торговые названия
Дексалгин, Декскетопрофен, Фламадекс, Кейвер
Декскетопрофен – правовращающий энантиомер кетопрофена (S-(+)-кетопрофен), активная форма. Неселективно ингибирует циклооксигеназы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что блокирует синтез простагландинов и тромбоксанов. Анальгетический и противовоспалительный эффект развивается через 30 минут после перорального приема, пик 30-60 минут. Период полувыведения 1.65 часа – значительно короче рацемического кетопрофена. Эффект сравним с диклофенаком 50 мг и ибупрофеном 400 мг при меньшей дозе и более быстром начале действия.
Первая линия
Декскетопрофен 25 мг внутрь или 50 мг внутримышечно/внутривенно – препарат первой линии при острой боли легкой и средней интенсивности: послеоперационная боль, зубная боль, первичная дисменорея, скелетно-мышечная боль. Кокрановский обзор Barden 2009 (10 , n=2155) показал NNT=3.2 для дозы 20-25 мг при послеоперационной боли – сопоставимо с другими . Преимущество декскетопрофена – более быстрое начало действия (30 минут против 60 минут у ибупрофена и парацетамола). Максимальная суточная доза 75 мг (3 приема по 25 мг). Курс лечения не более 7 дней.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Декскетопрофен – нестероидный противовоспалительный препарат (). Его выписывают для кратковременного симптоматического лечения острой боли (Ficha Técnica AEMPS). При мигрени без подтверждения, «при любой головной боли» или «для бодрости при усталости» декскетопрофен не применяют: при мигрени работают триптаны и другие препараты с подтвержденной эффективностью, при усталости НПВС не помогают (это не противоусталостное средство). Регулярный прием декскетопрофена создает риски: тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, перфорации, сердечно-сосудистые события, острое повреждение почек. Если декскетопрофен выписали «при мигрени» или «для бодрости» – обратитесь за вторым мнением.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
В 1-2 триместре – с осторожностью, в 3 триместре противопоказан (риск преждевременного закрытия артериального протока, нарушения функции почек плода).
При кормлении грудью противопоказан: проникает в грудное молоко.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
декскетопрофен рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Острая боль легкой и средней интенсивности (уровень доказательности A), Улучшение памяти и концентрации (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты декскетопрофен (≥ 1 из 100): Тошнота, изжога, абдоминальный дискомфорт, Диарея, Головная боль, головокружение, Кожная сыпь, Повышение трансаминаз. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. В 1-2 триместре – с осторожностью, в 3 триместре противопоказан (риск преждевременного закрытия артериального протока, нарушения функции почек плода).
При кормлении грудью противопоказан: проникает в грудное молоко.
декскетопрофен противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к НПВС; Активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; Желудочно-кишечное кровотечение; Тяжелая печеночная или почечная недостаточность; Тяжелая сердечная недостаточность (NYHA IV). Полный список в разделе «Безопасность».