Глюкозамин + хондроитин

ГРЛС

Хондропротекторы. Симптом-модифицирующие препараты замедленного действия (SYSADOA)

АТХ-код: M01AX05 (Глюкозамин)

Торговые названия – лекарственные препараты

Терафлекс, Артра, Дона, Хондроитин-АКОС, Структум, Алфлутоп

Торговые названия – БАДы

Эвалар Глюкозамин-Хондроитин, Солгар Глюкозамин Хондроитин MSM, Доппельгерц актив Глюкозамин+Хондроитин

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Глюкозамин – аминомоносахарид, предшественник гликозаминогликанов и протеогликанов хрящевого матрикса. Хондроитина сульфат – основной гликозаминогликан суставного хряща. При пероральном приеме оба вещества частично всасываются (биодоступность глюкозамина 25 %, хондроитина 13 %), претерпевают значимую печеночную и кишечную инактивацию. Прямое включение в синтез хрящевого матрикса в клинических условиях не доказали. Предполагаемый механизм – противовоспалительный эффект на синовиальную мембрану, ингибирование IL-1β-индуцированной экспрессии металлопротеиназ.

Показания

Остеоартрит коленных суставов

Не рекомендуют

Глюкозамин и хондроитин – самые изученные и спорные нутрицевтики при остеоартрите. Крупное независимое РКИ GAIT (NEJM 2006, 1583 пациента, 6 месяцев) клинически значимого эффекта на боль и функциональность по сравнению с плацебо в общей популяции не выявило. Подгруппа с умеренной и сильной болью имела умеренный эффект от комбинации. ACR 2019 категорически НЕ рекомендует глюкозамин и хондроитин при остеоартрите коленных, тазобедренных суставов и кистей рук. OARSI 2019 дает противоречивые рекомендации – фармацевтический глюкозамина сульфат может рассматриваться, безрецептурный глюкозамина гидрохлорид – нет.

Различие между фармацевтическим глюкозамина сульфатом (Дона, Структум) и БАДовским глюкозамина гидрохлоридом важно: РКИ с положительным результатом проводились преимущественно с сульфатной формой при дозе 1500 мг в сутки.

Источники

Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Глюкозамин и хондроитин как средства профилактики возрастных изменений суставов у здоровых людей международные рекомендации не поддерживают. Идея «защиты хряща до развития артрита» не имеет доказательной базы. Базовая профилактика остеоартрита – контроль массы тела, регулярная физическая активность, профилактика травм суставов.

Источники

ACR: American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (2019)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают с пищей для уменьшения диспепсии. Эффект (если он есть) развивается за 2–3 месяца постоянного приема. Курсы 3–6 месяцев с возможным повторением. При сочетании с НПВС, парацетамолом или с внутрисуставными инъекциями – не вступает в значимые лекарственные взаимодействия.

Титрация дозы

Глюкозамин – 1500 мг в сутки (раздельно 500 мг 3 раза в сутки или однократно 1500 мг). Хондроитин – 1200 мг в сутки (раздельно 400 мг 3 раза в сутки). Комбинированные препараты содержат обычно 500 мг глюкозамина + 400 мг хондроитина в одной таблетке – 3 таблетки в сутки. Меньшие дозы клинического эффекта не показывают даже в подгруппах с положительными результатами.

Мониторинг

Через 3 месяца оценивают клинический эффект – интенсивность боли (ВАШ), функциональные индексы (WOMAC, KOOS). Если улучшения нет – препарат отменяют, не повторяют курс. У пациентов, которые принимают варфарин – контроль МНО, описывали случаи усиления антикоагуляции при сочетании с глюкозамином.

Пища и напитки

Пищевые источники глюкозамина и хондроитина: костные бульоны, хрящи моллюсков, кожа рыбы, желатин. Содержание в пищевых продуктах несравнимо ниже терапевтических доз – 1 порция домашнего костного бульона содержит 100–300 мг глюкозамина против 1500 мг лечебной дозы. Через диету достичь терапевтической дозы практически невозможно.

Частые мифы

Миф: «глюкозамин и хондроитин восстанавливают хрящ». Факт: прямое включение в синтез хрящевого матрикса не доказали. РКИ оценивают только клинический эффект на боль и функциональность, а не структурные изменения. Структуру хряща ни одно консервативное вмешательство не «восстанавливает».

Миф: «дешевые БАД работают так же, как Дона». Факт: разница между фармацевтическим глюкозамина сульфатом и БАДовским глюкозамина гидрохлоридом существенная. Положительные РКИ преимущественно проводились с сульфатной формой при 1500 мг в сутки. Гидрохлорид в большинстве БАД – менее изученная форма с худшими результатами.

Миф: «не помогает только потому, что мало пьешь». Факт: даже при правильной дозе и форме эффект клинически малозначим в общей популяции. ACR 2019 категорически рекомендует против. Деньги, потраченные на хондропротекторы, лучше вкладывать в физическую реабилитацию и, при показаниях, в эндопротезирование.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к глюкозамину или хондроитину
Тяжелая аллергия на ракообразных и моллюсков (глюкозамин из панциря крабов и креветок)
Фенилкетонурия (для отдельных шипучих форм)
Тяжелая почечная или печеночная недостаточность

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты при стандартных дозах редки
Аллергические реакции у пациентов с аллергией на морепродукты

Частые побочные эффекты

Тошнота, дискомфорт в эпигастрии
Диарея или запор
Изжога

Нечастые побочные эффекты

Кожные аллергические реакции
Головная боль
Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина

БеременностьFDA C

Данных у беременных недостаточно. Применение во время беременности и кормления грудью не рекомендуют без клинической необходимости.

Кормление грудью

Нет данных о попадании в грудное молоко. Применение во время кормления грудью не рекомендуют.

Частые вопросы

От чего назначают Глюкозамин + хондроитин?

Глюкозамин + хондроитин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Остеоартрит коленных суставов (уровень доказательности D), Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Глюкозамин + хондроитин?

Частые побочные эффекты Глюкозамин + хондроитин (≥ 1 из 100): Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Диарея или запор, Изжога. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Глюкозамин + хондроитин при беременности?

FDA-категория C. Данных у беременных недостаточно. Применение во время беременности и кормления грудью не рекомендуют без клинической необходимости.

Можно ли Глюкозамин + хондроитин при грудном вскармливании?

Нет данных о попадании в грудное молоко. Применение во время кормления грудью не рекомендуют.

Кому Глюкозамин + хондроитин противопоказан?

Глюкозамин + хондроитин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к глюкозамину или хондроитину; Тяжелая аллергия на ракообразных и моллюсков (глюкозамин из панциря крабов и креветок); Фенилкетонурия (для отдельных шипучих форм); Тяжелая почечная или печеночная недостаточность. Полный список в разделе «Безопасность».

глюкозамин и хондроитин восстанавливают хрящ

прямое включение в синтез хрящевого матрикса не доказали. РКИ оценивают только клинический эффект на боль и функциональность, а не структурные изменения. Структуру хряща ни одно консервативное вмешательство не «восстанавливает».

дешевые БАД работают так же, как Дона

разница между фармацевтическим глюкозамина сульфатом и БАДовским глюкозамина гидрохлоридом существенная. Положительные РКИ преимущественно проводились с сульфатной формой при 1500 мг в сутки. Гидрохлорид в большинстве БАД – менее изученная форма с худшими результатами.

не помогает только потому, что мало пьешь

даже при правильной дозе и форме эффект клинически малозначим в общей популяции. ACR 2019 категорически рекомендует против. Деньги, потраченные на хондропротекторы, лучше вкладывать в физическую реабилитацию и, при показаниях, в эндопротезирование.