5-гидрокситриптофан (5-HTP)

5-HTP продают как «природное снотворное» по гипотезе «5-HTP → серотонин → мелатонин». Несколько мелких РКИ зафиксировали мягкое улучшение латентности засыпания. AASM 2021 и SES 2016 первой линией хронической бессонницы выбирают КПТ-И; 5-HTP не упоминается ни в одной международной рекомендации по сну. Если 5-HTP рекомендовали при хронической бессоннице вместо КПТ-И или обследования на апноэ сна и синдром беспокойных ног, обратитесь за вторым мнением. Также важно проверить, не принимает ли пациент серотонинергические препараты (СИОЗС, трамадол, триптаны) – риск серотонинового синдрома.

5-HTP массово продают как «природный антидепрессант» с обещанием «безопасной альтернативы СИОЗС». Доказательная база слабая: Cochrane 2002 (Shaw) проанализировал 108 исследований, из которых только 2 РКИ соответствовали критериям качества – суммарно 64 пациента, неоднозначные результаты. Ни одно крупное современное РКИ не подтвердило клинически значимую эффективность 5-HTP при депрессии. NICE 2022 и SEP 2014 первой линией легкой и средней депрессии указывают КПТ и СИОЗС; 5-HTP не входит. Главный риск: при самостоятельном комбинировании с антидепрессантом или трамадолом – серотониновый синдром (тахикардия, гипертермия, миоклонус, ригидность, спутанность). Если 5-HTP рекомендовали при депрессии вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.

5-HTP исторически рассматривали как профилактику мигрени по серотониновой гипотезе. Несколько мелких РКИ 1980-х показали снижение частоты приступов сопоставимо с метизергидом (препарат, снятый с продаж из-за ретроперитонеального фиброза). Современная база отсутствует: AAN 2012 и SEN 2020 первой линией профилактики мигрени выбирают пропранолол, метопролол, топирамат, кандесартан или анти-CGRP моноклональные антитела при тяжелых формах. 5-HTP не входит ни в одну международную рекомендацию. Если 5-HTP рекомендовали при мигрени, особенно в сочетании с триптанами (риск серотонинового синдрома), обратитесь за вторым мнением.

5-HTP продают как «природный анксиолитик» через гипотезу: серотонин регулирует тревогу, повышение серотонина в мозге снижает тревогу. Логика правильная (на ней основаны СИОЗС), но прямой перенос на 5-HTP-БАД не работает: пероральный 5-HTP в значимой степени превращается в серотонин на периферии (тромбоциты, ЖКТ), вызывая тошноту и тахикардию, и лишь часть достигает ЦНС. NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах первой линией указывают SSRI и КПТ. Главный риск: совмещение с СИОЗС, трамадолом, триптанами – серотониновый синдром. Если 5-HTP рекомендовали при ГТР или панических атаках вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.