Эсциталопрам × Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО). Инструкция эсциталопрама, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), прямо относит внутривенный метиленовый синий к ингибиторам МАО, а инструкция метиленового синего FDA со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Эсциталопрам тормозит обратный захват серотонина. Вместе они могут вызвать тяжелый, иногда смертельный серотониновый синдром (инструкции метиленового синего). Сообщений о таком взаимодействии при других путях введения метиленового синего, например в таблетках или при местном введении в ткани, нет (инструкция эсциталопрама FDA).

Серотониновый синдром. Изменения психики: возбуждение, галлюцинации, делирий, кома. Вегетативные проявления: тахикардия, скачки давления, головокружение, потливость, покраснение кожи, жар. Нервно-мышечные: дрожь, ригидность, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации. Возможны судороги, тошнота, рвота, понос. Часть описанных случаев закончилась смертью (инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано: инструкция эсциталопрама, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), запрещает сочетать эсциталопрам с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и начинать его у пациента, который получает внутривенный метиленовый синий. Инструкции метиленового синего, утвержденные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и FDA, требуют избегать его у пациентов на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина. Если пациенту на эсциталопраме нужен метиленовый синий, эсциталопрам отменяют до его введения (инструкция эсциталопрама FDA). Когда без метиленового синего обойтись нельзя, его вводят в наименьшей возможной дозе и 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Во время и после введения контролируют электрокардиограмму (ЭКГ) и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При признаках серотонинового синдрома метиленовый синий и эсциталопрам отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкции обоих препаратов, FDA). Серотонинергические препараты, в том числе эсциталопрам, не принимают 72 часа после последней дозы метиленового синего (инструкция метиленового синего FDA).