Критически опасноеСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Противогрибковые препараты, триазолы
Обновлено · Методология
Механизм
Флуконазол удлиняет QT прямой блокадой калиевого тока Ikr – формулировка его ficha técnica, там же противопоказано сочетание с QT-препаратами из числа субстратов CYP3A4. Ficha técnica эсциталопрама запрещает сочетать его с любым препаратом, удлиняющим интервал QT: запрет сформулирован общо, а классы в скобках идут примерами. Кинетика добавляет второй слой: флуконазол подавляет CYP2C19, основной путь метаболизма эсциталопрама, и концентрация антидепрессанта растет вместе с его дозозависимым QT-эффектом.
Симптомы
Удлинение QTc на ЭКГ, сердцебиение, головокружение, обмороки. Крайняя точка – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» с переходом в фибрилляцию желудочков. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии, декомпенсированной сердечной недостаточности и у женщин.
Тактика
Пара стоит в противопоказаниях ficha técnica эсциталопрама, поэтому речь идет о выборе одного препарата, а не о снижении дозы. При поверхностных микозах местные формы системного всасывания почти не дают, и вопрос снимается. При системном микозе выбирают эхинокандин. Замена на другой азол противопоказание не снимает: по ficha técnica флуконазола удлинение QT дают и другие азолы. Если пару все же продолжают, держат под контролем калий, магний и QTc.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Lexapro (escitalopram) prescribing information (2023)– FDA label, Allergan, Inc., DailyMed setid 13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a, revised 10/2023, sections 4, 5.2 and 7
- AEMPS: Ficha técnica de Cipralex 10 mg (escitalopram) (2026)– AEMPS CIMA, nregistro 65230, revisión 03/2026, secciones 4.3 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Diflucan 200 mg (fluconazol) (2024)– AEMPS CIMA, nregistro 58803, revisión 07/2024, secciones 4.3, 4.4 y 5.1