Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Трамадол

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО). Инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), относит внутривенный метиленовый синий к ингибиторам МАО, а инструкция метиленового синего FDA со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Трамадол – опиоид, который тормозит обратный захват норадреналина и усиливает выброс серотонина (инструкция трамадола). Инструкция метиленового синего FDA предупреждает, что сочетание с опиоидами может вызвать тяжелый или смертельный серотониновый синдром. Инструкция трамадола FDA добавляет, что взаимодействие ингибиторов МАО с опиоидами может дать и опиоидную интоксикацию, а ингибиторы МАО повышают риск судорог на трамадоле.

Серотониновый синдром: возбуждение, галлюцинации, кома, тахикардия, скачки давления, жар, повышенные рефлексы, нарушение координации, ригидность мышц, тошнота, рвота, понос. Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или нескольких дней после начала сочетания, но бывают и позже (инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA). Часть описанных случаев с метиленовым синим закончилась смертью (инструкция метиленового синего FDA). Возможны судороги. Взаимодействие может проявиться и опиоидной интоксикацией: угнетением дыхания вплоть до комы (инструкция трамадола FDA).

Сочетание противопоказано: инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), запрещает трамадол на фоне ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и в течение 14 дней после них, а внутривенный метиленовый синий та же инструкция относит к ингибиторам МАО. Начинать ингибитор МАО на фоне трамадола она тоже не разрешает. Инструкция метиленового синего FDA требует избегать его у пациентов на опиоидах, а инструкция Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) – у пациентов на препаратах, которые усиливают серотониновую передачу. Если без метиленового синего обойтись нельзя, его вводят в наименьшей возможной дозе и 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Во время и после введения контролируют электрокардиограмму (ЭКГ) и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При подозрении на серотониновый синдром трамадол сразу отменяют (инструкция трамадола FDA), метиленовый синий прекращают и начинают поддерживающее лечение (инструкции метиленового синего). Трамадол назначают не раньше чем через 14 дней после последней дозы метиленового синего (инструкция трамадола FDA).