Флуоксетин × Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит моноаминоксидазу: инструкция флуоксетина относит его к ингибиторам моноаминоксидазы типа А, а инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Флуоксетин тормозит обратный захват серотонина. Вместе они могут вызвать тяжелый, иногда смертельный серотониновый синдром (инструкции обоих препаратов). Флуоксетин и его активный метаболит норфлуоксетин организм выводит медленно, поэтому риск сохраняется и после отмены флуоксетина (инструкции флуоксетина).

Серотониновый синдром. Изменения психики: ажитация, галлюцинации, спутанность сознания, делирий, кома. Вегетативные проявления: тахикардия, скачки давления, головокружение, потливость, покраснение кожи, повышение температуры. Нервно-мышечные: тремор, ригидность, миоклонии, гиперрефлексия, нарушение координации, судороги. Со стороны кишечника: тошнота, рвота, понос. Часть описанных случаев закончилась смертью: так пишет инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA).

Начинать флуоксетин у пациента, который получает метиленовый синий внутривенно, противопоказано: так записано в инструкции флуоксетина, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA). Инструкции метиленового синего, утвержденные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и FDA, требуют избегать его у пациентов на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, а инструкция флуоксетина в Испании относит сочетание к нерекомендуемым. Если пациенту на флуоксетине срочно нужен метиленовый синий и приемлемой замены нет, флуоксетин сразу отменяют и вводят метиленовый синий (инструкция флуоксетина FDA) в наименьшей возможной дозе, а затем 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Признаки серотонинового синдрома отслеживают 5 недель либо до истечения 24 часов после последней дозы метиленового синего, смотря что наступит раньше (инструкция флуоксетина FDA). Возобновлять флуоксетин инструкция флуоксетина FDA разрешает через 24 часа после последней дозы метиленового синего, а инструкция метиленового синего FDA советует не принимать серотонинергические препараты 72 часа после нее. Во время и после введения метиленового синего контролируют ЭКГ и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При серотониновом синдроме метиленовый синий отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкции метиленового синего).