Умеренное
Эсциталопрам × Кетоконазол
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Противогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола
Механизм
Эсциталопрам метаболизируется CYP2C19 преимущественно и CYP3A4 частично. Кетоконазол – мощный блокатор CYP3A4, повышает AUC эсциталопрама умеренно (на 20–40%) без выраженного клинического эффекта. Аддитивный QT-риск умеренный.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца. Возможны типичные побочные эффекты эсциталопрама: тошнота, бессонница, снижение либидо.
Тактика
При коротком курсе кетоконазола (системного 7–14 дней) дозу эсциталопрама ограничивают 10 мг в сутки. Местный кетоконазол (шампунь, крем) не влияет. При длительной системной терапии (например, при инвазивных микозах) альтернатива антидепрессанта – сертралин (минимальное взаимодействие с CYP3A4).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.