Магния сульфат

Восполнение магния при электролитных нарушениях указано в ficha técnica Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS): гипомагниемия и острая гипокалиемия, связанная с ней. Связь работает в обе стороны – пока магний низкий, калий не удерживается, и капельница с калием не дает результата. Та же инструкция ограничивает внутривенный путь: при легком и умеренном дефиците (1,2–1,7 мг/дл) хватает питания и таблеток, а вену оставляют для неотложных ситуаций. Перорально магния сульфат для этой цели почти не используют, потому что при такой дозе он раньше дает диарею – для длительного восполнения берут цитрат, лактат или глицинат. Частые причины дефицита: петлевые и тиазидные диуретики, ингибиторы протонной помпы месяцами, алкоголь, диарея, синдром возобновленного питания.

МКБ-10: E83.4 · МКБ-11: 5C64.41

Эклампсия стоит в показаниях ficha técnica Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS). Магний вводят внутривенно, и он работает не как гипотензивное, а как противосудорожное: снимает начавшийся приступ и не дает ему повториться. Кокрейновский обзор 2010 года сравнил магний с диазепамом и фенитоином и нашел меньше повторных судорог при магнии, а при тяжелой преэклампсии вдвое меньше переходов в эклампсию. Давление снижают отдельными препаратами. Во время инфузии смотрят коленные рефлексы, частоту дыхания и диурез: их угасание идет раньше остановки дыхания. Антидот при передозировке – глюконат кальция внутривенно, о чем инструкция говорит прямо. При нарушенной функции почек дозу уменьшают и чаще проверяют магний крови.

МКБ-10: O14/O15 · МКБ-11: JA24/JA25

Ficha técnica Sulfato de Magnesio Altan (AEMPS) первой строкой показаний ставит лечение пируэтной тахикардии. Это особая желудочковая тахикардия на фоне удлиненного QT, и магний обрывает ее даже при нормальном уровне магния в крови: он подавляет ранние постдеполяризации, которые запускают приступ. Рекомендации ESC 2022 по желудочковым аритмиям держат ту же тактику, добавляя к магнию отмену препарата, удлинившего QT, восполнение калия и учащающую стимуляцию при брадизависимых приступах. При мономорфной желудочковой тахикардии без удлинения QT магний такого действия не дает. Инструкция отдельно предупреждает о пациентах на сердечных гликозидах: там магний вводят с особой осторожностью, особенно если рядом идут внутривенные соли кальция.

МКБ-10: I47.2 · МКБ-11: BC71.0

При тяжелом обострении астмы, когда сальбутамол через небулайзер, ипратропий и системный глюкокортикоид уже даны, а дыхание не улучшилось, в приемном отделении добавляют однократную внутривенную инфузию магния сульфата. Кокрейновский обзор 2014 года по взрослым нашел снижение частоты госпитализаций и улучшение функции легких именно в этой подгруппе, при легком и среднетяжелом обострении разницы не было. В испанской ficha técnica такого показания нет: там перечислены пируэтная тахикардия, гипомагниемия, парентеральное питание и эклампсия, так что применение идет вне инструкции и только в стационаре. Инфузию проводят под контролем давления: инструкция требует следить за ним во время внутривенного введения, а у пациента с астмой падение давления легко пропустить за одышкой.

МКБ-10: J98.0 · МКБ-11: CA23.2