Ондансетрон × Венлафаксин

Венлафаксин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, а ондансетрон блокирует серотониновые рецепторы третьего типа (5-HT3). При совместном приеме ондансетрона с антидепрессантами этой группы случался серотониновый синдром (инструкция ондансетрона). Ондансетрон еще и удлиняет интервал QT в зависимости от дозы. У венлафаксина удлинение QT и желудочковые аритмии отмечали после выхода на рынок, чаще при передозировке или других факторах риска, поэтому эффекты на сердце складываются (инструкции обоих препаратов). Фармакокинетика пары почти не меняется, потому что ондансетрон на распад других препаратов не влияет, и его собственный распад идет через несколько ферментов печени (инструкция ондансетрона).

Большинство случаев серотонинового синдрома при лечении ондансетроном описали в палате пробуждения после наркоза и в кабинете инфузий (инструкция ондансетрона Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Его признаки – возбуждение, спутанность, галлюцинации, потливость, жар, учащенный пульс, скачки давления, дрожь, подергивания и скованность мышц, повышенные рефлексы, тошнота, рвота, понос. Удлинение интервала QT само по себе не ощущается и видно только на электрокардиограмме (ЭКГ). Если начинается желудочковая тахикардия типа «пируэт», появляются сердцебиение, головокружение, обморок.

Совместного приема венлафаксина с препаратами, удлиняющими интервал QT, избегают (инструкция венлафаксина), а ондансетрон удлиняет QT в зависимости от дозы (инструкция ондансетрона). Если без ондансетрона не обойтись, низкий калий и магний корректируют до введения, а однократную внутривенную дозу не поднимают выше 16 мг (инструкция ондансетрона). Если пациент принимает другие препараты с удлинением QT, у него нарушения электролитов, сердечная недостаточность или брадиаритмия, электрокардиограмму (ЭКГ) контролируют по инструкции ондансетрона Управления по контролю качества лекарств США (FDA). Пациента предупреждают о риске серотонинового синдрома и внимательно наблюдают, особенно в начале совместного приема и после повышения дозы венлафаксина (инструкции венлафаксина и ондансетрона). При признаках синдрома ондансетрон отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкция ондансетрона FDA).