Амиодарон × Дилтиазем

Оба препарата урежают ритм и замедляют проведение, вместе они могут дать чрезмерную брадикардию, остановку синусового узла и атриовентрикулярную (АВ) блокаду (инструкции амиодарона в Испании и США). Есть и фармакокинетическая составляющая: в обмене амиодарона участвует фермент CYP3A4, а дилтиазем его умеренно тормозит. Испанская инструкция амиодарона советует избегать ингибиторов CYP3A4, потому что они могут повышать концентрацию амиодарона, а инструкция дилтиазема не исключает роста концентрации самого дилтиазема на фоне амиодарона. Из-за долгого периода полувыведения амиодарона взаимодействия сохраняются недели и месяцы после его отмены (инструкции амиодарона).

Редкий пульс, остановка синусового узла, атриовентрикулярная (АВ) блокада (инструкция амиодарона, одобренная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA)). Редкий пульс дает слабость, головокружение, в тяжелых случаях обморок. Риск брадикардии выше у пожилых и при высоких дозах (инструкция дилтиазема).

Испанская инструкция амиодарона не рекомендует сочетать его с дилтиаземом из-за риска чрезмерной брадикардии и нарушений проводимости (инструкция амиодарона). Испанская инструкция дилтиазема при сочетании с другими антиаритмиками требует строгого клинического контроля и контроля электрокардиограммы (ЭКГ), а с амиодароном – осторожности, особенно у пожилых и при высоких дозах (инструкция дилтиазема). Если без сочетания не обойтись, дозы подбирают осторожно, следят за частотой пульса (инструкция амиодарона, одобренная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA)) и ЭКГ (инструкция дилтиазема). Взаимодействия амиодарона сохраняются недели и месяцы после его отмены, поэтому та же осторожность нужна, если дилтиазем начинают вскоре после отмены амиодарона (инструкции амиодарона).