Значимое
Амиодарон × такролимус
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Ингибитор кальциневрина (иммуносупрессант)
Механизм
Амиодарон блокирует фермент CYP3A4 и транспортер P-гликопротеин – две ключевые пути выведения такролимуса. Концентрация такролимуса в крови растет в 2–3 раза. Дополнительно – аддитивный риск удлинения QT.
Симптомы
Острая нефротоксичность: рост креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации. Тремор, головная боль, артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперкалиемия. У пациентов после трансплантации – ускоренное снижение функции графта.
Тактика
При вынужденном сочетании дозу такролимуса снижают на 30–50%, концентрацию (C0) измеряют через 3 и 7 дней. ЭКГ снимают до старта и через 2 недели, калий и магний поддерживают в норме. Альтернатива антиаритмика у пациента после трансплантации – бета-блокатор для контроля частоты или катетерная абляция.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.