Ибупрофен × Спиронолактон

Ибупрофен подавляет синтез простагландинов в почках, и мочегонный, натрийуретический и гипотензивный эффект спиронолактона слабеет (инструкции спиронолактона). Спиронолактон задерживает калий, блокируя альдостерон, а нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вместе с калийсберегающими мочегонными повышают риск гиперкалиемии (инструкции обоих препаратов). НПВП снижают почечный кровоток, и вместе с мочегонными риск поражения почек растет, особенно у пожилых, при обезвоживании, сердечной недостаточности, болезнях почек и печени (инструкция ибупрофена).

Гиперкалиемия часто протекает без жалоб и видна только в анализе крови. При высоком калии появляются покалывание и онемение, мышечная слабость и спазмы, вялый паралич, нарушения ритма сердца (инструкция спиронолактона). Ухудшение работы почек видно по росту креатинина и мочевины в крови и по уменьшению количества мочи. Если мочегонный эффект слабеет, нарастают отеки, растут вес и давление.

Сочетание назначают с осторожностью и следят за калием в крови (инструкция ибупрофена). Калий проверяют в течение недели после старта или повышения дозы спиронолактона и дальше регулярно (инструкция спиронолактона Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) такой контроль может понадобиться чаще (инструкция спиронолактона FDA). Пациент пьет достаточно жидкости, а функцию почек, водный баланс и мочегонный эффект спиронолактона проверяют после начала совместного приема и затем периодически (инструкции ибупрофена и спиронолактона). При болезнях сердца, печени или почек дозу ибупрофена держат минимальной, а курс как можно короче (инструкция ибупрофена). При гиперкалиемии дозу спиронолактона снижают или препарат отменяют (инструкция спиронолактона FDA). При тяжелой сердечной недостаточности лечение спиронолактоном прерывают, если калий выше 5 ммоль/л или креатинин выше 4 мг/дл (инструкция спиронолактона). Ибупрофен противопоказан при скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин и сердечной недостаточности четвертого функционального класса, спиронолактон – при гиперкалиемии и острой почечной недостаточности (инструкции обоих препаратов).