AАртериальная гипертензия
Первая линия
Артериальная гипертензия
Первая линия
Эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых. По 2024 (класс I), ESH 2023 и испанскому руководству SEH-LELHA 2022 большинству пациентов с подтвержденной АГ лечение начинают сразу с двух препаратов в одной таблетке. Блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС, здесь олмесартан) с дигидропиридиновым антагонистом кальция (здесь амлодипин) – одна из двух предпочтительных стартовых пар. Монотерапию оставляют отдельным группам (очень пожилые пациенты и пациенты со старческой астенией, ортостатическая гипотензия, по ESH 2023 также АГ 1 степени низкого риска). По испанской инструкции (AEMPS) комбинацию назначают взрослым, у которых монотерапия олмесартаном или амлодипином не снижает до цели. В инструкции допускают и прямой переход с монотерапии, когда это клинически оправдано. Цель по ESC 2024 – систолическое АД 120–129 мм рт. ст. при хорошей переносимости. В Испании таблетки 20/5, 40/5 и 40/10 мг (олмесартан/амлодипин) 1 раз в сутки независимо от еды. Максимальный эффект наступает в первые 2 недели. При клиренсе креатинина 20–60 мл/мин и умеренной печеночной недостаточности олмесартан не выше 20 мг/сут, при клиренсе <20 мл/мин комбинацию не рекомендуют. Противопоказана во II и III триместрах беременности (в I ее не рекомендуют), при тяжелой печеночной недостаточности и обструкции желчных путей, тяжелой гипотензии, шоке, тяжелом аортальном стенозе, нестабильной сердечной недостаточности после острого инфаркта и вместе с алискиреном при сахарном диабете или рСКФ <60 мл/мин/1,73 м². При грудном вскармливании ее не рекомендуют. Калий и креатинин контролируют, особенно при хронической болезни почек, сердечной недостаточности, приеме препаратов калия и калийсберегающих диуретиков. Сочетать с литием и использовать двойную блокаду РААС не рекомендуют. Особенность олмесартана – очень редкая спру-подобная энтеропатия (предупреждение в инструкции AEMPS, 2013): тяжелая хроническая диарея с потерей веса через месяцы или годы приема. Олмесартан отменяют и больше не назначают.
Источники
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. (2024)
- AEMPS: Ficha técnica BALZAK 20mg/5mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA (2025)
- J Hypertens: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Ass (2023)
- Hipertension y riesgo vascular: [2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension]. (2022)
- Clinical therapeutics: The combination of olmesartan medoxomil and amlodipine besylate in controlling high blood pressure: COACH, a randomized, double-blind, placebo-controlled, 8-week factorial efficacy and safety study. (2008)
- Mayo Clinic proceedings: Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. (2012)
- FDA: FDA Drug Safety Communication: FDA approves label changes to include intestinal problems (sprue-like enteropathy) linked to blood pressure medicine olmesartan medoxomil (2013)
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024)
МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00