AАртериальная гипертензия
Вторая линия
Артериальная гипертензия
Вторая линия
Эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых, когда двойная комбинация не удерживает в пределах цели. По инструкции (CIMA 73437, раздел 4.1) препарат заменяет Олмесартан + Амлодипин, если эта пара не удерживает АД в пределах цели, либо те же три компонента, которые пациент с контролируемым АД уже принимает в двух таблетках: одна таблетка вместо двух ради приверженности. ESH 2023 и 2024 ставят тройную комбинацию блокатор РААС + дигидропиридиновый + тиазид вторым шагом алгоритма: сначала двойная комбинация в одной таблетке, при неконтроле – тройная, желательно тоже в одной таблетке. В инструкции советуют сначала подобрать дозы компонентов, прямой переход с двойной на тройную таблетку допустим, когда он клинически оправдан. Если АД остается ≥140/90 на тройной схеме в максимальных переносимых дозах, это уже резистентная АГ: проверяют приверженность и АД вне клиники, исключают вторичные причины (реноваскулярную АГ, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому) и добавляют Спиронолактон под контролем калия и креатинина. Цель по SEH-LELHA 2022 и ESH 2023 – <130/80 у большинства пациентов при хорошей переносимости. ESC 2024 жестче: систолическое 120–129. По самой комбинации есть TRINITY (12 недель, умеренная и тяжелая АГ, тройная комбинация против двойных из тех же компонентов). Дозировки (Амлодипин/Олмесартан/ГХТ): 5/20/12,5. 5/40/12,5. 5/40/25. 10/40/12,5. 10/40/25 мг 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от еды. Максимум 10/40/25. Безопасность (инструкция, разделы 4.3–4.6): Гидрохлоротиазид повышает риск немеланомного рака кожи с ростом накопленной дозы – защищать кожу от солнца, регулярно осматривать ее, при раке кожи в анамнезе пересмотреть назначение. Олмесартан очень редко вызывает спру-подобную энтеропатию: тяжелая хроническая диарея с потерей веса через месяцы или годы после начала приема, при подтверждении препарат отменяют. Контролируют калий, натрий, кальций, мочевую кислоту и креатинин. ГХТ может вызвать хориоидальный выпот, острую миопию и закрытоугольную глаукому. Противопоказан при <30 мл/мин, рефрактерной гипокалиемии, гиперкальциемии, гипонатриемии, симптомной гиперурикемии, тяжелой печеночной недостаточности и холестазе, аллергии на сульфаниламиды, шоке, тяжелой гипотензии, выраженном аортальном стенозе, гемодинамически нестабильной СН после инфаркта, а также вместе с Алискиреном при или <60. При КК 30–60 мл/мин и при умеренной печеночной недостаточности максимум 5/20/12,5 с контролем калия и креатинина. После 65 лет АД контролируют чаще, после 75 данных почти нет. Беременность: во II–III триместре противопоказан, в I не рекомендован. При планировании беременности переходят на другой препарат, при наступлении – отменяют сразу. При лактации не рекомендован. Взаимодействия: Литий (сочетание не рекомендуется), НПВП (слабее эффект, возможное ухудшение функции почек), калийсберегающие диуретики и препараты калия, и Алискирен (двойная блокада РААС), ингибиторы CYP3A4 (растет концентрация Амлодипина), Симвастатин – не более 20 мг в сутки.
Источники
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. (2024)
- AEMPS: Ficha técnica BALZAK PLUS 20 mg/5 mg/12,5 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA (2025)
- J Hypertens: 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Ass (2023)
- Hipertension y riesgo vascular: [2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension]. (2022)
- Clinical therapeutics: Triple therapy with olmesartan medoxomil, amlodipine besylate, and hydrochlorothiazide in adult patients with hypertension: The TRINITY multicenter, randomized, double-blind, 12-week, parallel-group study. (2010)
МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00