Урсодезоксихолевая кислота

Препарат первой линии патогенетической терапии первичного билиарного холангита по EASL 2017 и AASLD 2018. Доза 13–15 мг/кг в сутки в 1–4 приема. Снижает уровень щелочной фосфатазы и билирубина, замедляет прогрессирование фиброза, увеличивает трансплантат-свободную выживаемость. Биохимический ответ оценивают через 12 месяцев. У пациентов без ответа добавляют обетихолевую кислоту или фибраты по рекомендациям EASL.

Урсодезоксихолевую кислоту применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как симптоматическое средство при выраженном зуде (RCOG 2022, SOGC). Эффект на зуд по данным крупнейшего РКИ PITCHES (Lancet 2019, n=605) небольшой, а снижение материнских желчных кислот и АЛТ показывает только суррогатный сдвиг биохимии, а не клинический исход. Данные по исходам плода расходятся: PITCHES не снизил комбинированный перинатальный исход, и авторы предложили пересмотреть рутинное применение. При этом IPD-метаанализ Ovadia (2021) в подгруппе РКИ дал сигнал пользы по комбинированному исходу, но не по мертворождению отдельно. Возможную нишу обсуждают при тяжелом холестазе, когда желчные кислоты достигают 100 мкмоль/л и выше. Решение принимают индивидуально, на фоне мониторинга и сроков родоразрешения.

Медикаментозный литолиз применяют у узкой группы пациентов с симптомными холестериновыми камнями, у которых противопоказано хирургическое лечение. Условия: камни рентгенонегативные, размером менее 10 мм, занимают менее половины желчного пузыря, функция пузыря сохранна. Доза 10–15 мг/кг в сутки на ночь, длительность 6–24 месяца. Полный литолиз достигают у 30–60 %, рецидив в течение 5 лет – у 30–50 %. Холецистэктомия остается стандартом при симптомных камнях.