Урсодезоксихолевая кислота

Препарат первой линии патогенетической терапии первичного билиарного холангита по EASL 2017 и AASLD 2018. Доза 13–15 мг/кг в сутки в 1–4 приема. Снижает уровень щелочной фосфатазы и билирубина, замедляет прогрессирование фиброза, увеличивает трансплантат-свободную выживаемость. Биохимический ответ оценивают через 12 месяцев. У пациентов без ответа добавляют обетихолевую кислоту или фибраты по рекомендациям EASL.

МКБ-10: K74.3 · МКБ-11: DB96.1

Урсодезоксихолевую кислоту применяют при внутрипеченочном холестазе беременных как симптоматическое средство при выраженном зуде (RCOG 2022, SOGC). Эффект на зуд по данным крупнейшего РКИ PITCHES (Lancet 2019, n=605) небольшой, а снижение материнских желчных кислот и АЛТ показывает только суррогатный сдвиг биохимии, а не клинический исход. Данные по исходам плода расходятся: PITCHES не снизил комбинированный перинатальный исход, и авторы предложили пересмотреть рутинное применение. При этом IPD-метаанализ Ovadia (2021) в подгруппе РКИ дал сигнал пользы по комбинированному исходу, но не по мертворождению отдельно. Возможную нишу обсуждают при тяжелом холестазе, когда желчные кислоты достигают 100 мкмоль/л и выше. Решение принимают индивидуально, на фоне мониторинга и сроков родоразрешения.

МКБ-10: O26.6 · МКБ-11: JA65.0

Медикаментозный литолиз применяют у узкой группы пациентов с симптомными холестериновыми камнями, у которых противопоказано хирургическое лечение. Условия: камни рентгенонегативные, размером менее 10 мм, занимают менее половины желчного пузыря, функция пузыря сохранна. Доза 10–15 мг/кг в сутки на ночь, длительность 6–24 месяца. Полный литолиз достигают у 30–60 %, рецидив в течение 5 лет – у 30–50 %. Холецистэктомия остается стандартом при симптомных камнях.

МКБ-10: K80 · МКБ-11: DC11