Препараты для лечения заболеваний печени. Растительное средство
АТХ-код: A05BA03 (Силимарин)
Торговые названия
Карсил, Легалон, Силимар, Расторопша Гепабене
Комплекс флаволигнанов из плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum): силибин (основной компонент), силидианин, силикристин. Производитель заявляет антиоксидантное, мембраностабилизирующее, антифибротическое действие в гепатоцитах, стимуляцию регенерации печени. В международной гепатологии силимарин – один из самых изученных растительных препаратов, но с неутешительным итогом: в крупных РКИ он не показал клинически значимого эффекта ни при одном из показаний, под которые его продвигают.
Не рекомендуют
Cochrane Review «Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases» (2007) сделал вывод об отсутствии клинически значимого эффекта на выживаемость, фиброз и биохимические маркеры. EASL 2018 в гайдлайне по алкогольной болезни печени силимарин не рекомендует. Основа терапии – полный отказ от алкоголя, при тяжелом гепатите – преднизолон.
Не рекомендуют
При НАЖБП/МАЖБП основа лечения – снижение массы тела на 7-10 %, контроль сопутствующих заболеваний (диабет, дислипидемия), отказ от алкоголя. В AASLD 2023 и EASL 2021 силимарин не рекомендуют. Фармакотерапию обсуждают у пациентов с подтвержденным МАСГ и выраженным фиброзом: резметирон (в США), пиоглитазон, агонисты ГПП-1.
Не рекомендуют
Расторопша/Карсил – один из самых продаваемых «гепатопротекторов для чистки печени» в российских аптеках. «Чистка» как клиническое понятие не существует. Cochrane Review 2007 по силимарину показал отсутствие клинически значимого эффекта на выживаемость и фиброз при хронических заболеваниях печени.
Не рекомендуют
Прием расторопши «после застолья» или «перед застольем для защиты печени» – маркетинговый прием. Клинических данных о снижении повреждения печени при однократном или эпизодическом приеме алкоголя нет. Работает только системный отказ от злоупотребления алкоголем.
Не рекомендуют
Лечение хронического гепатита C с 2014 года – это препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Они излечивают инфекцию у более чем 95 % пациентов за 8-12 недель. Гайдлайны EASL 2020 и AASLD 2023 силимарин как терапию гепатита C не упоминают. Попытки лечить гепатит C силимарином – значит отказаться от эффективного лечения в пользу неэффективного.
Данные о безопасности при беременности ограничены. Без явных показаний не применяют.
Не рекомендуют при грудном вскармливании.
Силимарин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Алкогольная болезнь печени (уровень доказательности D), Неалкогольная жировая болезнь печени (уровень доказательности D), Хронический гепатит C (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Силимарин (≥ 1 из 100): Диспепсия, диарея, Аллергические реакции. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Данные о безопасности при беременности ограничены. Без явных показаний не применяют.
Не рекомендуют при грудном вскармливании.
Силимарин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к расторопше, силимарину, другим растениям семейства Астровые; Дефицит лактазы, непереносимость лактозы (для некоторых форм). Полный список в разделе «Безопасность».
печень – регенерирующий орган, она восстанавливается самостоятельно, если прекратить повреждающий фактор. «Помочь» печени можно только устранением причины повреждения: отказом от алкоголя, снижением массы тела, отменой гепатотоксичного лекарства. Силимарин в этот процесс ничего не добавляет.