Лидокаин

Ficha técnica Lidocaína Normon (AEMPS) дает препарату четыре способа применения: инфильтрационная анестезия, внутривенная регионарная анестезия, блокада нервов и эпидуральная анестезия. Действие начинается через несколько минут и держится час-полтора, с адреналином дольше, потому что сосудосуживающий компонент замедляет всасывание. Главное ограничение – суммарная доза, а не концентрация раствора: лидокаин из тканей уходит в кровь, и при превышении дозы разворачивается системная токсичность местных анестетиков. Первые признаки идут со стороны нервной системы: металлический привкус, онемение вокруг рта, звон в ушах, беспокойство, затем судороги, и только потом падение давления и аритмия. Инструкция отдельно предупреждает: у пациента, который уже получает другой местный анестетик или антиаритмик класса Ib, токсические эффекты складываются.

Этикетка FDA для внутривенного лидокаина называет два случая: желудочковые аритмии во время манипуляций на сердце, например при кардиохирургии, и жизнеугрожающие аритмии желудочкового происхождения, в частности при остром инфаркте миокарда. Рекомендации ESC 2022 по желудочковым аритмиям первым препаратом при устойчивой желудочковой тахикардии с сохраненной гемодинамикой называют амиодарон, а лидокаин оставляют вариантом, когда амиодарон недоступен или не подошел, и особенно при ишемической природе аритмии – там его точка приложения работает лучше всего. Профилактически при инфаркте лидокаин больше не вводят: такая тактика существовала десятилетиями и от нее отказались. Противопоказания жесткие: синдром Морганьи-Адамса-Стокса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, тяжелые синоатриальная, атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокады.

МКБ-10: I47.2 · МКБ-11: BC71.0

При остановке сердца с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса рекомендации ERC 2021 по расширенным реанимационным мероприятиям ставят амиодарон 300 мг после третьего разряда дефибриллятора, с повторной дозой 150 мг после пятого. Лидокаин 100 мг там указан как альтернатива, если амиодарона нет или его решили не использовать, с дополнительной дозой 50 мг. Ни один из двух препаратов выживаемость до выписки из стационара убедительно не увеличил, и оба остаются частью протокола ради восстановления ритма, а не ради доказанного выигрыша в исходе. Порядок действий при этом не меняется: непрерывная компрессия грудной клетки и ранняя дефибрилляция дают больше, чем любой антиаритмик.

МКБ-10: I46.9 · МКБ-11: MC82

Непрерывная внутривенная инфузия лидокаина во время операции и после нее входит в схемы мультимодального обезболивания: расчет на снижение потребности в опиоидах и на более раннее восстановление работы кишечника. Кокрейновский обзор 2018 года собрал 68 исследований и почти 4500 участников и оценил качество доказательств как низкое и очень низкое: разница в боли через 1–4 часа после операции мала и клинически сомнительна, к 24 часам эффект теряется, данные по восстановлению кишечника разнородны. Нежелательных явлений в исследованиях регистрировали мало, и оценить безопасность по ним авторы не смогли. Практический вывод: применение возможно как дополнение в хорошо контролируемой операционной, где за концентрацией и ритмом следят, но замену опиоидной или регионарной анальгезии из этого делать нельзя.

МКБ-10: R52.0 · МКБ-11: MG31.2