Дигоксин × Фуросемид

Фуросемид усиливает выведение калия и магния с мочой. Дигоксин и калий конкурируют за одно и то же место связывания на Na+/K+-АТФазе: падает калий – растет доля заблокированного насоса, и прежняя концентрация дигоксина в крови дает больший эффект. Инструкция дигоксина (AEMPS) говорит об этом прямо: препараты, вызывающие гипокалиемию или внутриклеточный дефицит калия, среди них некоторые диуретики, соли лития и кортикостероиды, повышают чувствительность к дигоксину. Сам фуросемид концентрацию гликозида не меняет, меняется электролитный фон.

Тошнота, рвота, потеря аппетита и зрительные нарушения с желтым или зеленым ореолом раньше любых сердечных симптомов. Дальше брадикардия, АВ-блокада, желудочковая экстрасистолия, у пожилых спутанность. Симптомы появляются при калии ниже 3,5 ммоль/л, в том числе при концентрации дигоксина внутри терапевтического диапазона.

Калий и магний до старта пары, через 1-2 недели и дальше периодически, а при рвоте, диарее или жаре раньше. Если у пациента на дигоксине калий падает ниже 4 ммоль/л, его восполняют препаратом калия или калийсберегающим диуретиком. Магний восполняют при уровне ниже 0,7 ммоль/л: без него гипокалиемия не корректируется. Концентрацию дигоксина читают вместе с калием – нормальное значение на фоне низкого калия интоксикацию не исключает.