Циклоспорин × Дигоксин

Циклоспорин подавляет белок-переносчик P-гликопротеин и уменьшает выведение дигоксина (инструкция циклоспорина). Дигоксин выводят почки, поэтому нефротоксичность циклоспорина тоже может задерживать его в крови (инструкции обоих препаратов). В инструкции циклоспорина, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), описывают тяжелую интоксикацию дигоксином уже в первые дни после старта циклоспорина. Насколько вырастет концентрация, заранее неизвестно. В инструкции дигоксина FDA величину эффекта называют неясной.

Тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, спутанность сознания. Нарушения зрения: нечеткость, желто-зеленая окраска предметов, ореолы вокруг источников света. Нарушения ритма: желудочковые экстрасистолы, часто по типу бигеминии, атриовентрикулярная блокада, предсердная тахикардия с блокадой. Пожилой возраст, низкая масса тела, сниженная функция почек и нарушения электролитов повышают риск интоксикации (инструкция дигоксина).

Сочетание допускают только при плотном контроле. По инструкции циклоспорина пациента внимательно наблюдают, чтобы рано заметить признаки интоксикации дигоксином, а затем снижают дозу дигоксина или отменяют его. В инструкции циклоспорина, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), предписывают контролировать концентрацию дигоксина в крови. Концентрацию измеряют до старта циклоспорина, затем продолжают контроль и снижают дозу дигоксина, если концентрация растет (инструкция дигоксина FDA). Кровь берут непосредственно перед очередной дозой дигоксина или не раньше чем через 6 часов после последней (инструкция дигоксина FDA). Циклоспорин может повреждать почки и повышает риск гиперкалиемии, поэтому функцию почек и калий проверяют часто (инструкция циклоспорина). Электролиты и креатинин у пациентов, принимающих дигоксин, контролируют периодически и без этого сочетания (инструкция дигоксина).