Умеренное
Циклоспорин × Дигоксин
Иммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневрина×Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)
Механизм
Циклоспорин подавляет P-гликопротеин в кишечнике и почечных канальцах, что снижает клиренс дигоксина. AUC дигоксина растет на 50–100%, риск интоксикации существенный.
Симптомы
Тошнота, рвота, потеря аппетита, спутанность сознания, желто-зеленый ореол вокруг источников света, нарушения ритма (бигеминия, AV-блокада). У пожилых и при хронической болезни почек симптомы возникают раньше.
Тактика
При старте циклоспорина дозу дигоксина снижают на 25–50% и контролируют концентрацию через 5–7 дней. Целевой уровень – 0,5–0,8 нг/мл. Параллельно контролируют калий и креатинин (циклоспорин нефротоксичен и повышает риск гиперкалиемии).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.