Умеренное
Аллопуринол × Гидрохлоротиазид
Ингибиторы ксантиноксидазы×Тиазидные диуретики
Механизм
Тиазидные диуретики повышают концентрацию аллопуринола и его метаболита оксипуринола, увеличивая риск реакций гиперчувствительности, включая синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (DRESS-синдром).
Симптомы
Сыпь, лихорадка, отеки лица, увеличение лимфоузлов, нарушения функции печени. Реакции развиваются через 2–8 недель после старта аллопуринола, чаще у пожилых и при хронической болезни почек.
Тактика
При сочетании дозу аллопуринола подбирают по клиренсу креатинина: при ниже 60 мл/мин стартовая доза 100 мг в сутки с титрованием по 100 мг каждые 4 недели до достижения целевого уровня мочевой кислоты. У пациентов азиатского происхождения (особенно ханьского, тайского) рекомендуют HLA-B*58:01-тестирование перед стартом аллопуринола. Альтернатива при гиперурикемии – фебуксостат (при отсутствии ХСН) или замена тиазида на лозартан (имеет урикозурический эффект).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.