Изосорбида мононитрат

Органический нитрат пролонгированного действия

АТХ-код: C01DA14

Торговые названия: Моночинкве, Пектрол, Эфокс

Обновлено 1 июн 2026 · Методология

Показания

Стабильная стенокардия напряжения

Первая линия

Препарат первой линии для длительной профилактики приступов стабильной стенокардии по 2024 наравне с β-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Доза 40–60 мг 1 раз в сутки утром в пролонгированной форме. Снижает преднагрузку и улучшает коронарный кровоток. Не влияет на смертность и сердечно-сосудистые исходы – препарат симптоматического действия. При острых приступах применяют сублингвальный нитроглицерин.

Источники

МКБ-10: I20.8 · МКБ-11: BA40.1

Хроническая сердечная недостаточность

Вторая линия

Применяют в комбинации с гидралазином при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса у пациентов афроамериканского происхождения (исследование A-HeFT) или при непереносимости ИАПФ/. По 2023 не относят к препаратам первой линии в общей популяции – основа терапии ARNI (сакубитрил-валсартан), β-блокаторы, антагонисты альдостерона, ингибиторы SGLT2.

Источники

МКБ-10: I50 · МКБ-11: BD10

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Спортивная выносливость

Не рекомендуют

Изосорбида мононитрат – органический нитрат длительного действия. Его выписывают для профилактики приступов стенокардии ( 2024). В спортивных кругах изосорбида мононитрат иногда продвигают «для улучшения кровотока к мышцам». У здоровых спортсменов без ИБС клинических исследований профилактического приема нет. У препарата есть конкретные риски: головная боль (часто, выраженная), гипотензия с обмороком, толерантность при регулярном приеме, опасное падение при сочетании с ИФДЭ-5 (категорически противопоказано). Если изосорбида мононитрат выписали спортсмену – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

В эндотелиальных и гладкомышечных клетках сосудов денитруется ферментом митохондриальной альдегиддегидрогеназой до оксида азота (NO). NO активирует растворимую гуанилатциклазу, повышает цГМФ, что вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Преимущественно расширяет вены – снижает преднагрузку на сердце; в больших дозах расширяет и артерии – снижает постнагрузку. Не требует первого прохождения через печень в отличие от изосорбида динитрата – биодоступность 100%, период полувыведения 5 часов. У пролонгированной формы прием 1 раз в сутки.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к нитратам
Гипотензия и кардиогенный шок
Гиповолемия
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта
Тяжелый аортальный стеноз
Сочетание с ингибиторами ФДЭ-5
Сочетание с риоцигуатом
Закрытоугольная глаукома
Тяжелая анемия

Серьезные побочные эффекты

Тяжелая гипотензия (особенно при сочетании с ингибиторами ФДЭ-5)
Метгемоглобинемия (при высоких дозах)
Парадоксальная брадикардия и обмороки
Толерантность к нитратам при непрерывном приеме

Частые побочные эффекты

Головная боль (особенно в первые дни)
Головокружение
Гипотензия и ортостатические реакции
Тахикардия рефлекторная
Прилив крови к лицу

Беременность: можно ли принимать Изосорбида мононитрат?

Данные у беременных ограничены. Применение при беременности только при четких показаниях.

Кормление грудью: можно ли принимать Изосорбида мононитрат?

Данные ограничены. При лактации применяют с осторожностью.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают утром в 7–8 часов для имитации физиологического циркадного ритма стенокардии (наиболее частые приступы в утренние часы). Важен 10–14-часовой нитрат-свободный интервал в течение суток для профилактики толерантности к нитратам. Не сочетают с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) – риск тяжелой гипотензии (минимальный интервал 24 часа для силденафила и варденафила, 48 часов для тадалафила). При отмене после длительного приема дозу снижают постепенно – резкая отмена может вызвать обострение стенокардии.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 4 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасноеВарденафилИнгибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)

Механизм

Та же фармакодинамика – синергическая гипотензия.

Симптомы

Fatal hypotension.

Тактика

Комбинация противопоказана. 24 часа washout.

Источники

Подробнее о паре →Варденафил →

Критически опасноеРиоцигуатСтимулятор растворимой гуанилатциклазы (sGC)

Механизм

Риоцигуат активирует sGC независимо от NO. Нитрат добавляет NO – синергическая системная гипотензия. Adempas Section 4.3.

Симптомы

Тяжелая гипотензия.

Тактика

Комбинация противопоказана.

Источники

EMA: Adempas (riociguat) SmPC, Section 4.3 (2024)

Подробнее о паре →Риоцигуат →

Критически опасноеСилденафилИнгибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5)

Механизм

Силденафил ингибирует ФДЭ-5, изосорбида мононитрат высвобождает оксид азота. Оба пути сходятся на накоплении цГМФ в гладких мышцах сосудов – развивается резкая системная вазодилатация. Артериальное давление падает до уровня шока, риск инфаркта миокарда и инсульта. противопоказывает сочетание ФДЭ-5 ингибиторов с любым нитратом.

Симптомы

Внезапная гипотензия в течение часа после приема: головокружение, обморок, тахикардия, побледнение, потеря сознания. Возможна остановка сердца.

Тактика

Комбинация противопоказана. Между последним приемом силденафила и любым нитратом – минимум 24 часа (для тадалафила – 48 часов). Пациенту с приступом стенокардии, который принял силденафил, нитрат не дают – используют морфин, кислород и неотложную ангиографию.

Источники

Подробнее о паре →Силденафил →

Критически опасноеТадалафилИнгибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)

Механизм

Оба препарата активируют цГМФ pathway. Синергическая системная вазодилатация – фатальная гипотензия с инфарктом миокарда. Долгий T1/2 тадалафила требует 48 часов washout.

Симптомы

Внезапная гипотензия, инфаркт миокарда.

Тактика

Комбинация противопоказана. 48 часов между приемом тадалафила и нитратом.

Источники

Подробнее о паре →Тадалафил →

Упоминания в инструкциях14 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Критически опасноеВарденафил
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide mononitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеРиоцигуат
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide mononitrate in patients who are taking the soluble guanylate cyclase stimulator riociguat. Concomitant use can cause hypotension.»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСилденафил
«Los pacientes en tratamiento con este preparado no deben recibir la administración concomitante de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el sildenafilo para la disfunción eréctil (véase sección…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеСилденафил
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide mononitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеТадалафил
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide mononitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеPDE5 inhibitorsкласс из инструкции
«CONTRAINDICATIONS: Do not use isosorbide mononitrate in patients who are taking certain drugs for erectile dysfunction (phosphodiesterase inhibitors), such as sildenafil, tadalafil, or vardenafil…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Умеренноеcalcium channel blockersкласс из инструкции
«Drug Interactions: Marked symptomatic orthostatic hypotension has been reported when calcium channel blockers and organic nitrates were used in combination. Dose adjustments of either class of agents…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Дигидроэрготамин
«El mononitrato de isosorbida puede aumentar el efecto hipertensor de la dihidroergotamina (p.e.incrementando la presión arterial sistólica en bipedestación), debido al aumento de la biodisponibilidad…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
antagonistas del calcioкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
antidepresivos tricíclicosкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
antipsicóticosкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
betabloqueantesкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
diuréticosкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
inhibidores de la ECAкласс из инструкции
«El efecto vasodilatador del mononitrato de isosorbida puede intensificarse por la administración concomitante de otros fármacos o sustancias que posean un mecanismo de acción antihipertensivo ó…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Изосорбида мононитрат?

Изосорбида мононитрат рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Стабильная стенокардия напряжения (уровень доказательности A), Хроническая сердечная недостаточность (уровень доказательности B), Спортивная выносливость (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Изосорбида мононитрат?

Частые побочные эффекты Изосорбида мононитрат (≥ 1 из 100): Головная боль (особенно в первые дни), Головокружение, Гипотензия и ортостатические реакции, Тахикардия рефлекторная, Прилив крови к лицу. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Изосорбида мононитрат при беременности?

Данные у беременных ограничены. Применение при беременности только при четких показаниях.

Можно ли Изосорбида мононитрат при грудном вскармливании?

Данные ограничены. При лактации применяют с осторожностью.

Кому Изосорбида мононитрат противопоказан?

Изосорбида мононитрат противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к нитратам; Гипотензия и кардиогенный шок; Гиповолемия; Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта; Тяжелый аортальный стеноз. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 08.02.2022
FDA / DailyMedИнструкция от 06.07.2026

Другие препараты этой группы

Ивабрадин, Лидокаин, Мельдоний, Нитроглицерин, Хинидин, Дигоксин, Дронедарон, Пропафенон