Селегилин × Сертралин

Селегилин необратимо тормозит моноаминоксидазу (МАО) – фермент, который разрушает катехоламины и серотонин. В рекомендованной дозе он действует в основном на ее тип В (МАО-В), а при дозе выше 10 мг в сутки теряет избирательность (инструкция селегилина; инструкция селегилина Управления по контролю качества лекарств США, FDA). Сертралин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС): он мешает нервным окончаниям забирать серотонин обратно, селегилин тормозит его распад, и серотонин накапливается, отсюда риск серотонинового синдрома (инструкция сертралина, раздел 4.3; инструкция сертралина FDA). Тяжелые реакции наблюдали и при обычной дозе селегилина 10 мг в сутки вместе с сертралином, флуоксетином и пароксетином, механизм их до конца не ясен (инструкция селегилина FDA). В испанской инструкции сертралина селегилин стоит среди необратимых ингибиторов МАО, и от этого зависят сроки перехода с одного препарата на другой (инструкция сертралина, раздел 4.5).

При сочетании селегилина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, к которым относится сертралин, возможны спутанность сознания, гипомания, галлюцинации и маниакальные эпизоды, возбуждение, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации, озноб, дрожь, судороги, атаксия, потливость, понос, жар и гипертензия, и все это может быть частью серотонинового синдрома (инструкция селегилина, раздел 4.5). У пациентов, которые начинали сертралин вскоре после отмены ингибитора моноаминоксидазы (МАО) или наоборот, отмечали дрожь, миоклонии, потливость, тошноту, рвоту, приливы, головокружение, гипертермию с чертами злокачественного нейролептического синдрома, судороги и смерть (инструкция сертралина, раздел 4.5). Возможны также тахикардия, скачки давления, ригидность мышц, делирий и кома (инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано (инструкция селегилина, разделы 4.3 и 4.5; инструкция сертралина, разделы 4.3 и 4.5, с селегилином в списке примеров; инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, FDA, раздел 4 и таблица раздела 7.1). Сертралин начинают не раньше чем через 14 дней после отмены селегилина (инструкция сертралина, раздел 4.3; инструкции сертралина и селегилина FDA). При обратном переходе сертралин отменяют не меньше чем за 7 дней до первой дозы селегилина (инструкция сертралина, раздел 4.3). Если пациент уже принимает оба препарата, при первых признаках серотонинового синдрома сертралин и селегилин сразу отменяют и начинают поддерживающее лечение по симптомам (инструкция сертралина FDA, раздел 5.2).